單用MTX和聯(lián)用米非司酮治療非破裂性輸卵管妊娠療效的比較分析

陳 艷

（安徽省淮南市婦幼保健院婦產(chǎn)科，安徽 淮南 232007）

輸卵管妊娠指的是卵子在輸卵管壺腹部受精，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期閉經(jīng)及不規(guī)則點滴陰道流血，且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，諸多輸卵管妊娠均可在破裂前可通過超聲診斷技術及血清絨毛膜促性腺激素（HCG）被檢測出來，為患者保留生育能力[1]。筆者為了探討單用MTX和聯(lián)用米非司酮對非破裂性輸卵管妊娠的療效對比，對本院40例該病患者進行觀察，具體治療體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2006年1月至2011年1月的非破裂性輸卵管妊娠患者40例，年齡23～38歲，平均年齡（28±4）歲。隨機分成2組，對照組20例，年齡20～44歲，平均（28±3.3）歲，未育者11例。觀察組20例，年齡22～41歲，平均（26±2.5）歲，未育者10例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時間、治療前HCG值等一般情況方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合：停經(jīng)史≤45d；伴有輕微腹痛或無腹痛；生命體征正常，無內(nèi)出血或內(nèi)出血量少；B超提示包塊直徑≤5cm；血β-HCG≤22bLg/L（正常值≤3.3bLg/L）；無肝腎疾病，無氨甲蝶呤及米非司酮用藥忌征者。

1.2 治療方法

對照組：甲氨蝶呤（MTX）50 mg，患者臀部肌內(nèi)注射。觀察組：入院當天米非司酮300mg頓服，甲氨蝶呤（MTX）50 mg，患者臀部肌內(nèi)注射，連續(xù)用藥5d。治療期間嚴密觀察腹痛、陰道出血和生命體征的變化，每周一次B超檢查、復查血β-HCG至正常（β-HCG＜3.3bLg/L）。

1.3 療效判斷[2]

治愈：①治療后血β-HCG下降至正常；②B超提示盆腔包塊縮小或消失；③臨床癥狀或體征消失。失敗：①在保守治療過程中輸卵管破裂內(nèi)出血而急診手術者；②血、尿HCG持續(xù)陽性不轉(zhuǎn)陰；③包塊不縮小反而增大，出現(xiàn)胎心管搏動，盆腔積液增加；④腹痛反復發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間顯著性比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組成功率為58%，觀察組成功率為84%，兩組成功率具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組。具體見下表1。

表1 治療組與對照組的比較

3 討 論

近年來，隨著超聲診斷技術及血清絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測進展，許多輸卵管妊娠均可在破裂前得到早期診斷，為有生育要求的患者進行保守性手術治療提供了有利條件。

氨甲蝶呤是一種滋養(yǎng)細胞高度敏感的化療藥物，已廣泛應用于異位妊娠其保守治療。其藥理作用是抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻，滋養(yǎng)細胞對該藥具有很高的敏感性，氨甲蝶呤作用于滋養(yǎng)細胞后，滋養(yǎng)層細胞的生長受到抑制，從而使胚胎停止發(fā)育，氨甲蝶呤具有安全可靠性，無明顯毒副作用，對流產(chǎn)率、胎兒畸形率以及其他腫瘤的發(fā)生率無明顯增加作用，臨床科學研究發(fā)現(xiàn)，1～24 h內(nèi)抑制細胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋養(yǎng)細胞死亡[3,4]。

米非司酮是一種合成的類固醇的抗孕激素藥物，通過阻斷孕酮與其受體結合從而拮抗孕激素作用，有抑制卵泡發(fā)育、抑制排卵，影響子宮發(fā)肓成熟等作用，能有高效抗早孕。米非司酮對婦女卵泡期卵泡功能的影響表現(xiàn)為抑制卵泡發(fā)育、延遲排卵；對黃體期的影響表現(xiàn)為抑制黃體功能，誘發(fā)黃體溶解，使子宮內(nèi)膜周期延遲、時相不同步；晚期能引起子宮失血，內(nèi)膜組織調(diào)亡。在排卵前口服米非司酮，可暫時阻礙成熟卵泡的排卵過程，使其停留在未破裂狀態(tài)； 在排卵后服用米非司酮，主要影響孕卵的發(fā)育和運行及影響胚泡的發(fā)育與子宮內(nèi)膜分泌的同步化。米非司酮對月經(jīng)周期任何時段都有效，且大部分無不適主訴，惡心、嘔吐等不良反應較少，不需特殊處理[5]。

總之，采用米非司酮口服+氨甲蝶呤肌內(nèi)注射治療非破裂性輸卵管妊娠是一種安全、簡便、療效理想的治療方法，臨床上建議進一步推廣。

[1] 紀新強.甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療非破裂型輸卵管妊娠[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5):299-300.

[2] 李瑞珍,王振海,吳瑞芳,等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細胞凋亡及其調(diào)控基因的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(5): 281.

[3] 張國華.米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(1): 45.

[4] 歐俊,吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(1):59-60.

[5] 于秀麗.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠101例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(5):390.