鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣結(jié)合應(yīng)用鹽酸氨溴索治療新生兒肺透明膜病療效觀察

尹 浩 王桂桂

（延邊婦幼保健院，吉林 延邊 133000）

新生兒肺透膜病[1]是新生兒尤其是早產(chǎn)兒出后因肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張產(chǎn)生進(jìn)行性呼吸困難，青紫，呼氣性呻吟，吸氣性三凹征和呼吸衰竭。病情進(jìn)展迅速，可產(chǎn)生多種并發(fā)征甚至多臟器功能衰竭，極易導(dǎo)致患兒死亡。現(xiàn)呼吸機(jī)的廣泛使用，本病的成活率大大提高，但呼吸機(jī)的長期使用可引發(fā)各種并發(fā)癥（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，慢性肺疾病，氣胸，肺氣腫，視網(wǎng)膜纖維化，腦血流波動，呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)困難等），影響患兒的生存質(zhì)量。所以如何減少呼吸機(jī)的使用時(shí)間及其并發(fā)癥對提高患兒生存質(zhì)量致關(guān)重要。我院自2008年4月至2011年8月收治的新生兒肺透明膜病64例，32例在鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣及綜合治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索靜脈注射治療新生兒肺透明膜病，在減少呼吸機(jī)的使用時(shí)間及其并發(fā)癥上取得明顯療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月至2011年8月收治的新生兒肺透明膜病64例，隨機(jī)分為治療組32例，對照組32例，治療組 男20例，女12例，均為早產(chǎn)兒，胎齡：28+2周～35-4周，平均胎齡為：32+3周，出生體質(zhì)量：1450～2800克，平均出生體質(zhì)量：1943g。對照組：男18例，女14例，均為早產(chǎn)兒，胎齡：28+3周～34+5周，平均胎齡為：33-1周，出生體質(zhì)量：1500～2650克，平均出生體質(zhì)量：1912g。兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予暖箱保溫，吸痰，保持呼吸道通暢，鼻塞CPAP輔助通氣，吸氧，改善循環(huán)，糾正酸中毒，保證熱卡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防感染，對癥支持治療，治療組加用鹽酸氨溴索，用微量注射泵給藥，每日給藥量：30mg/kg分4次給藥，靜脈注射時(shí)間為30min。N-CPAP為德國Stephan公司進(jìn)口的，根據(jù)血?dú)夥治鲋?，TcSO2，呼吸困難改善程度及生命體征平穩(wěn)情況，調(diào)節(jié)CPAP的參數(shù)：PEEP，F(xiàn)iO2，F(xiàn)low值，一般CPAP最初Flow：6～8L，F(xiàn)iO2：0.4～0.6，PEEP：5～8cmH2O，，當(dāng)FiO2＜0.4，PEEP降至2cmH2O，PaO2＞11.5Kpa，PaCO2＜6.67Kpa，PH：7.35～7.45，TcSO2：85～95%，生命體征平穩(wěn)，吸痰耐受，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≥400mmHg時(shí)即改為頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧，若FiO2≥0.6，PEEP：8～10cmH2O，PaO2＜6.67Kpa或PaCO2＞6.67Kpa，PH＜7.25呼吸困難無改善，TcSO2＜85%，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜400mmHg則改為氣管插管機(jī)械通氣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩個(gè)樣本的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組輔助通氣時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組RDS治療后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

新生兒肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒，本病系主要由于Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，生后72 h內(nèi)肺表面活性物質(zhì)的生成和釋放量無法滿足呼吸的需要，呼氣末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，病情進(jìn)展迅速，死亡率高。近年來隨著呼吸機(jī)及外源性肺表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用，本病的死亡率大大降低，但呼吸機(jī)的相關(guān)并發(fā)癥（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，慢性肺疾病，氣胸，肺氣腫，視網(wǎng)膜纖維化，腦血流波動，呼吸機(jī)依賴，脫機(jī)困難等）[2]逐漸增加，且PS價(jià)格昂貴在基底醫(yī)院較難開展，影響患兒的生存質(zhì)量。本組資料顯示，鹽酸氨溴索和CPAP聯(lián)合應(yīng)用可以取得較為滿意的臨床效果，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院，這種方法更容易取得家屬的依從性。鹽酸氨溴索一類快速排痰的藥物，除了常規(guī)促進(jìn)排痰及改善呼吸狀況外，還有促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成和分泌的藥理作用[3]，而外源性供給PS易被肺泡內(nèi)存在的多種物質(zhì)如蛋白質(zhì)滲液所滅活，并隨著呼吸消耗，消耗后不久癥狀就可能會重新加重，往往需要較大劑量、多次重復(fù)給藥才能維持療效。PS價(jià)格高昂，鹽酸氨溴索就成為基層醫(yī)院及患兒家庭的選擇，除了價(jià)格便宜外，氨溴索主要是促進(jìn)生成內(nèi)源性PS，故不存在被滅活而減少的情況。本組使用的CPAP機(jī)，可通過調(diào)節(jié)氧流量而調(diào)節(jié)壓力，可以在0.21～1.00之間調(diào)節(jié)吸入的氧濃度，避免因用純氧正壓通氣造成的早產(chǎn)兒氧中毒，能防止新生兒視網(wǎng)膜病變，還可以防止壓力過高而影響回心血量及產(chǎn)生氣壓傷。CPAP通氣相對無創(chuàng)，簡便易行，副作用少，是治療NRDS的常用技術(shù)[4]，CPAP通過持續(xù)氣道正壓給氧，使得肺泡在呼氣末端保持開放，增加功能殘氣量，從而減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗。因此兩種療法聯(lián)合應(yīng)用，可在整個(gè)呼吸周期維持充分的氣體交換，更有效的提高肺氧合能力，改善肺的順應(yīng)性。氧合功能的改善又可以促使肺泡自身產(chǎn)生PS，從而形成良性循環(huán)，有利于病情恢復(fù)。

綜上所述，CPAP與鹽酸氨溴索聯(lián)合應(yīng)用治療NRDS臨床療效滿意，有優(yōu)勢互補(bǔ)作用，能有效的改善NRDS肺換氣、通氣的功能和肺泡充氣程度，可有效的降低機(jī)械通氣的使用時(shí)間，減少了各種呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，因其有效、經(jīng)濟(jì)、依從性好，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1] 胡亞美, 江載芳. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:458-461.

[2] 陳克正.新生兒呼吸窘迫綜合征[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2000,8(1):158.

[3] 付學(xué)明, 余加林. 鹽酸氨溴索和地塞米松對胎鼠肺表面活性蛋白的基因表達(dá)的影響[J].中華兒科雜志,2004,42(6):452.

[4] 周小光,肖昕,農(nóng)紹漢.新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:137-139.