溫針辨證防治產(chǎn)后出血臨床觀察

張彥飛,李敏杰

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溫針辨證防治產(chǎn)后出血臨床觀察

張彥飛,李敏杰

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院,河北 064400)

觀察溫針合谷、三陰交防治子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的臨床療效。以2009年至2010年在遷安市中醫(yī)醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦280例作為觀察治療對(duì)象,在自然分娩后分別給予溫針合谷、三陰交及縮宮素治療,觀察產(chǎn)后出血的發(fā)生率及陰道出血量差異。兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為7.86%,16.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組2 h后出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),24 h后出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。溫針合谷、三陰交能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

產(chǎn)后子宮出血;溫針療法;穴,合谷;穴,三陰交

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,而子宮收縮乏力性出血占產(chǎn)后出血的首位。針灸催產(chǎn)的療效明顯,用于催產(chǎn)的體穴以合谷、三陰交為最多,可以明顯地縮短產(chǎn)程,鎮(zhèn)靜止痛和減少產(chǎn)后出血。治療方法也有毫針、耳針、電針、穴位注射、經(jīng)皮電刺激、推拿按摩和埋針等方法,各種方法經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)均有良好的臨床效果和各自的優(yōu)點(diǎn)和特色。但使用溫針的研究相對(duì)較少,所以為了能夠有效預(yù)防在自然分娩后出現(xiàn)繼發(fā)性子宮收縮乏力的產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血,我科自2009年至2010年應(yīng)用溫針合谷、三陰交的方法預(yù)防產(chǎn)后出血,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

280例隨機(jī)分為兩組。溫針組140例,其中實(shí)證53例,虛證87例;初產(chǎn)婦62例,經(jīng)產(chǎn)婦78例,多胎5例,羊水多21例,子宮手術(shù)史12例?？s宮素組140例,其中初產(chǎn)婦68例,經(jīng)產(chǎn)婦72例,多胎4例,羊水多20例,子宮手術(shù)史6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮評(píng)估,對(duì)子宮收縮不良的產(chǎn)婦入組觀察。子宮收縮不良,觸之柔軟,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行的監(jiān)測(cè)子宮收縮力具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性,但收縮力弱,持續(xù)時(shí)間短,間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律,宮腔壓力低,＜2.0 kPa(15 mmHg),宮縮＜2次/10 min,持續(xù)時(shí)間＜5 s。

2 治療方法

2.1 溫針組

主穴取合谷、三陰交,血熱者配血海,血瘀者配太沖,氣虛配氣海,氣血兩虛配足三里。在產(chǎn)后10 min內(nèi)由針刺操作熟練的護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦取穴針刺治療,取合谷、三陰交兩組穴位進(jìn)針,得氣以“氣至病所”效果最佳,得氣后調(diào)節(jié)針感,施行捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)瀉法,實(shí)證者施瀉法,虛證者施補(bǔ)法。然后在針柄放置艾卷點(diǎn)燃,保留時(shí)間為20 min,隔30 min1次,共4次。

2.2 縮宮素組

在產(chǎn)后10 min內(nèi)肌注縮宮素10 u。

3 治療效果

3.1 觀察時(shí)間及測(cè)量方法

兩組均觀察24 h,出血測(cè)量采用容積法和稱質(zhì)量方法。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn),以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

溫針組產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.86%,縮宮素組產(chǎn)后出血發(fā)生率為16.43%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果表明溫針合谷、三陰交能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較 (n)

注:與縮宮素組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組產(chǎn)后出血量的比較

兩組產(chǎn)后2 h出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明溫針組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于縮宮素組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量的比較 (±s,mL)

注:與縮宮素組比較1)＜0.05

4 討論

最新的研究報(bào)道顯示,在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)后出血居孕產(chǎn)婦死亡原因的第2位,占21.3%,僅次于妊高征(28%)[l],而在我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位。國(guó)內(nèi)報(bào)道產(chǎn)后出血發(fā)生率在5.12%～10%[2-4]。產(chǎn)后出血的發(fā)生與孕周、分娩方式、第三產(chǎn)程時(shí)間、多胎妊娠以及是否存在妊娠合并癥有關(guān),而與產(chǎn)婦年齡、分娩次數(shù)、胎兒體重并無(wú)顯著關(guān)系[5]。近年來(lái)學(xué)者們采用針灸預(yù)防產(chǎn)后出血取得了一定的療效,從我們的研究結(jié)果可以看出,合谷、三陰交兩穴對(duì)子宮收縮力的影響顯著,辨證施治更是起到良好的輔助作用。三陰交乃三陰經(jīng)之交會(huì)穴,有調(diào)理肝脾腎的功能;合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴,合谷與三陰交相配能補(bǔ)氣調(diào)血,無(wú)論虛實(shí)皆可助胞宮收縮之力。血海具有止血作用,是治療崩漏的要穴;太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸、原穴,具有疏理肝氣,行瘀止痛作用[6];此兩穴與合谷、三陰交配伍可奏清熱利濕,理氣行瘀之效。合谷、三陰交與任脈氣海配伍,局部與遠(yuǎn)端相結(jié)合,具有調(diào)理沖任,制約經(jīng)血妄行的作用。足三里調(diào)補(bǔ)中氣使固攝有權(quán)[6],與合谷、三陰交相配,可達(dá)補(bǔ)益氣血,固攝經(jīng)血的作用。合谷﹑三陰交溫針能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生,且溫針又是安全有效的自然療法,故值得臨床深入研究。

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Warm Needling for Preventing Postpartum Hemorrhage Based on Syndrome Differentiation

-,-.

’,064400,

To observe the clinical efficacy of warm needling therapy with Hegu (LI 4) and Sanyinjiao (SP 6) in preventing postpartum hemorrhage led by lack of contraction of uterus.Since 2009 to 2010, in total of 280 women of childbearing were enrolled as the subjects. After delivering baby, they were respectively given warm needling therapy at Hegu (LI 4) and Sanyinjiao (SP 6), and oxytocin for treatment. The incidence rate of postpartum hemorrhage and vaginal bleeding amount were observed after childbirth.The incidence rate of postpartum hemorrhage was 7.86% and 16.43% respectively in the two groups, and the difference was significant (＜0.05). The comparison of vaginal bleeding amount in 2 h after childbirth between the two groups showed significant difference (＜0.05), while there was no significant difference in comparison of the amount of bleeding in 24 h after childbirth (＞0.05).Warm needling therapy at Hegu (LI 4) and Sanyinjiao (SP 6) can effectively prevent the happening of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage; Needle warming therapy; Point, Hegu (LI 4); Point, Sanyinjiao (SP 6)

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.675

1005-0957(2011)10-0675-02

張彥飛(1981 - ),男,主治醫(yī)師,碩士

2011-03-23