通調(diào)督任合健脾利濕法針刺治療脾虛型肥胖癥臨床觀察

張桂波,張倩,東貴榮,楊玲

?

通調(diào)督任合健脾利濕法針刺治療脾虛型肥胖癥臨床觀察

張桂波1,張倩1,東貴榮1,楊玲2

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科,上海 200437;2.上海中醫(yī)大學(xué)針灸推拿學(xué)院,上海 201203)

觀察通調(diào)督任合健脾利濕法針刺治療脾虛型肥胖癥的臨床療效。選取60例患者隨機(jī)分為治療組(通調(diào)督任合健脾利濕)及對(duì)照組(傳統(tǒng)健脾利濕)兩組,分別于針刺治療1個(gè)療程后,觀察患者治療前后的脾虛癥狀及體征、脾虛評(píng)分、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、股圍、脂肪系數(shù)等情況。兩組治療后的脾虛積分均有下降(＜0.05),且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為86.7%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。通調(diào)督任合健脾利濕法針刺對(duì)于脾虛型肥胖癥有顯著療效。

針刺;肥胖癥;脾虛;通調(diào)督任

肥胖癥是指因機(jī)體熱量的攝入大于消耗,過(guò)剩的熱量以脂肪形式儲(chǔ)存體內(nèi),脂肪聚集過(guò)多而使體重過(guò)度增加的營(yíng)養(yǎng)失衡性疾病。WTO組織已將肥胖癥列為慢性疾病,并將肥胖癥與艾滋病、吸毒、酗酒并列為世界性四大醫(yī)學(xué)社會(huì)問(wèn)題[1]。目前隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步,生活水平的逐步提高,肥胖人數(shù)急劇上升。筆者運(yùn)用通調(diào)督任合健脾利濕法針刺治療脾虛型肥胖癥,并與傳統(tǒng)健脾利濕法針刺作對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象為自2009年6月1日至2009年12月1日求診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸門(mén)診符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的自愿接受治療的志愿者。采用完全隨機(jī)方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,按就診順序編號(hào),隨機(jī)分為兩組,每組30例,治療組為通調(diào)督任合健脾利濕法針刺組,對(duì)照組為傳統(tǒng)健脾利濕法針刺組。兩組患者均為女性,治療組平均年齡為(29±5)歲,對(duì)照組平均年齡為(30±7)歲;治療組體重為(72.70±11.10)kg,對(duì)照組體重為(73.60±11.02)kg,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)體重

[身高(cm)－100]×0.9=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)。若實(shí)測(cè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重,但＜20%者屬超重;實(shí)測(cè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%～30%,屬于輕度肥胖;超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重31%～50%,屬于中度肥胖;超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上者,屬于重度肥胖。

1.2.2 體重指數(shù)(BMI)

體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)2]。超過(guò)25～26為超重,27～30屬于輕度肥胖,31～40屬于中度肥胖,＞40屬重度肥胖。

1.2.3 腰髖比值(腰臀比值)

若腰髖比值＞0.72時(shí),可認(rèn)為是肥胖。

1.2.4 肥胖度

肥胖度=(實(shí)測(cè)體重－標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3.1 脾虛癥狀

肥胖,浮腫,疲乏無(wú)力,肢體困重,尿少,納差,腹?jié)M,脈沉細(xì),舌質(zhì)淡紅,舌苔薄膩。診斷證候2～3項(xiàng)以上,舌、脈象基本符合者,即可診斷為該型。

1.3.2 脾虛評(píng)分

以量化的方式對(duì)脾虛癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分,并將治療前和末次治療時(shí)的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)分型屬單純性肥胖;②年齡＞18歲、且＜65歲自愿接受治療的患者;③治療前1個(gè)月及治療期間未采取其他減肥方法;④中醫(yī)辨證屬脾虛濕阻型。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性肥胖癥患者;②治療前1個(gè)月或現(xiàn)在正在使用藥物等其他療法的減肥者;③有嚴(yán)重心、腦血管等疾病者;④具有出血傾向等血液系統(tǒng)疾病者;⑤皮膚病及傳染性疾病患者;⑥孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

取關(guān)元、膻中、身柱、至陽(yáng)、命門(mén)、中脘、氣海、陰陵泉、足三里、三陰交、豐隆穴。用規(guī)格為0.25 mm×40 mm一次性針灸針,其中膻中平刺,至陽(yáng)、命門(mén)、身柱向下斜刺0.5～1寸,針用平補(bǔ)平瀉,以酸麻脹痛為度,每次留針30 min。每星期3次,15次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取中脘、氣海、陰陵泉、足三里、三陰交、豐隆穴。常規(guī)操作,以酸麻脹痛為度,每次留針30 min。每星期3次,15次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.3 注意事項(xiàng)

治療期間,囑患者飲食清淡少鹽,少吃油炸食品及芒果、葡萄、巧克力等高糖分食物,每日?qǐng)?jiān)持健康的作息時(shí)間,保持心情舒暢,并根據(jù)個(gè)人情況不同,進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后患者脾虛癥狀、體征及脾虛評(píng)分。治療前后患者體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、股圍、脂肪系數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

表1 單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

注:體重下降以療程結(jié)束時(shí),體重下降數(shù)值占實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重差值的百分比計(jì)算

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理,對(duì)治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn),療效分析采用檢驗(yàn),以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)檢驗(yàn),兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明治療組總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組觀察指標(biāo)比較

治療后兩組患者體重、體重指數(shù)、脂肪系數(shù)均明顯下降,體重及體重指數(shù)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,但脂肪系數(shù)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后體重、體重指數(shù)及脂肪系數(shù)差值比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

兩組患者治療后腰圍、臀圍、股圍均明顯減少,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明治療組降低作用明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后腰圍、臀圍、股圍差值比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組患者脾虛評(píng)分比較

治療前治療組脾虛評(píng)分與對(duì)照組比較,＞0.05, 說(shuō)明兩組具有可比性。兩組治療后脾虛評(píng)分均明顯降低(均＜0.01),但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者脾虛評(píng)分比較 (±s,分)

注:組內(nèi)與治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

肥胖癥屬中醫(yī)學(xué)“肥人”、“肉人”等范疇,肥胖者有身形肥胖、多脂、皮厚、運(yùn)行緩慢等特點(diǎn)。其主要病機(jī)與痰、濕、瘀及氣虛有關(guān)。主要病位在于脾、胃、肝、腎、三焦。其中脾主運(yùn)化,為后天之本,人體所必須的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)只有通過(guò)脾的運(yùn)化,才能運(yùn)送至五臟六腑。脾氣受損,則使運(yùn)化水谷、水液功能減退,導(dǎo)致水谷在體內(nèi)停滯而產(chǎn)生濕、痰等病理產(chǎn)物,痰濕阻滯經(jīng)脈導(dǎo)致血停成瘀,瘀痰互結(jié)體內(nèi)而致肥胖。同時(shí)脾氣虧虛亦會(huì)無(wú)力推動(dòng)血液,血運(yùn)不佳,瘀而生痰,痰濕中阻,從而形成肥胖。

通調(diào)督任法針刺多應(yīng)用于神志及脊柱疾病[3-10],此次選取其與健脾利濕法合用治療脾虛型肥胖癥的理由有以下幾點(diǎn)。首先,通調(diào)督任可使機(jī)體陰陽(yáng)氣血平衡?；省妒慕?jīng)發(fā)揮》:“督之為言都也,行背部之中行,為陽(yáng)脈之都綱?！薄镀娼?jīng)八脈考》:“督脈起于會(huì)陰,循背而行于身之后,為陽(yáng)脈之總督,故曰陽(yáng)脈之海。”故督脈有督領(lǐng)全身陽(yáng)氣,統(tǒng)帥諸陽(yáng)經(jīng)之功用。任脈循行于腹面正中線,腹為陰,《奇經(jīng)八脈考》:“任脈起于會(huì)陰,循腹而行于身前,為陰脈之承任,故曰陰脈之海?！惫嗜蚊}有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血之功能。督任二脈一源二岐,統(tǒng)領(lǐng)一身陰陽(yáng)氣血,通調(diào)督任可以調(diào)節(jié)人體臟腑及陰陽(yáng)氣血之平衡,使得機(jī)體陰陽(yáng)平衡,脾胃等臟腑正常運(yùn)作。其次,通調(diào)督任可間接疏通脾胃二經(jīng)?！镀娼?jīng)八脈考》:“醫(yī)書(shū)有任督二脈,人能通此二脈,百脈皆通。”因此通調(diào)督任可疏通脾胃兩條經(jīng)脈,調(diào)節(jié)脾虛癥狀。再次,督脈通過(guò)經(jīng)絡(luò)與腎相關(guān)?！镀娼?jīng)八脈考》:“督脈起于腎下胞中……督脈別絡(luò)……入循膂絡(luò)腎?！蹦I為先天之本,而脾為后天之本,調(diào)理督脈與健脾法同用可以起到同時(shí)調(diào)節(jié)先后天之本的共同功效。因而通調(diào)督任與健脾利濕合用比傳統(tǒng)健脾利濕有著更好的療效,更快地改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 武陽(yáng)豐,周北凡,陶壽淇.我國(guó)中年人群超重率和肥胖率的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].中華流行病學(xué)雜志,2002,23(1):11.

[2] 危北海,賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(5):317.

[3] 陳尚杰,朱芬,董佳鳴,等.調(diào)督補(bǔ)腎法治療老年性失眠癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(11):700-701.

[4] 曲姍姍,盧陽(yáng)佳,黃泳,等.針灸治療血管性癡呆的機(jī)制研究[J].上海針灸雜志,2010,29(12):805-808.

[5] 潘建紅,李平.通督調(diào)神針?lè)ㄖ委熓甙Y療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(6):350.

[6] 何亮,李平.通督調(diào)神針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥40例[J].山東中醫(yī)雜志,2009,28(7):478-479.

[7] 商建軍,胡玉玲.通督益腎針刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].北京中醫(yī),2007,26(7):430-431.

[8] 王曉明,潘玥,李平.通督調(diào)神法配合針刺夾脊穴治療頸椎病體會(huì)[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(12):823-824.

[9] 魏玉龍,劉天君.通督健腦針?lè)ㄖ委熥祫?dòng)脈型頸椎病110例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(1):69-72.

[10] SU Kai.Research Advance on Enuresis with Hemirachischisis Treated by Regulating Governor Vessel[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(6): 329-331.

Clinical Observations on Du-Ren Meridians-unblocking and Regulating plus Spleen-reinforcing and Dampness-removing Acupuncture for the Treatment of Spleen Deficiency-type Obesity

-1,1,-1,2.

1.,,200437,; 2.-,,201203,

To investigate the clinical efficacy of Du-Ren meridians-unblocking and regulating plus spleen-reinforcing and dampness-removing acupuncture in treating spleen deficiency-type obesity.Sixty patients were enrolled and randomly allocated to a Du-Ren meridians-unblocking and regulating plus spleen-reinforcing and dampness-removing group and a conventional spleen-reinforcing and dampness-removing group. Spleen deficiency symptoms and signs, the spleen deficiency score, body weight, the body mass index, waist circumference, hip circumference, thigh circumference and the fat coefficient were examined in the patients before and after treatment.The spleen deficiency score decreased in both groups after treatment (＜0.05) and there was a statistically significant between-group difference (＜0.05). The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 86.7% in the control group and there was a statistically significant between-group difference (＜0.05).Du-Ren meridians-unblocking and regulating plus spleen-reinforcing and dampness-removing acupuncture has a marked therapeutic effect on spleen deficiency-type obesity.

Acupuncture; Obesity; Spleen deficiency; Unblocking and regulating Du and Ren meridians

1005-0957(2011)06-0374-03

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.374

2010-12-30

張桂波(1966 - ),女,副主任醫(yī)師,博士,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腦血管病和脊柱病