急性腘動(dòng)脈損傷超聲表現(xiàn)2例

張文云 朱瑾 甄景琴

患者1，男，26歲。因右小腿受擠壓傷后3 h，出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹。急診超聲超聲所見:雙側(cè)股總動(dòng)脈、股淺、左側(cè)腘動(dòng)脈和左側(cè)脛后動(dòng)脈管腔可顯示，彩色多普勒超聲(CDFI):彩色血流充盈良好。頻譜多普勒(PW):未見異常頻譜。右側(cè)腘動(dòng)脈管腔內(nèi)徑稍寬，回聲不清晰，可見低回聲充填(圖1)。脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈管腔顯示不清，CDFI:右側(cè)腘動(dòng)脈以下均未探及明確血流信號(hào)(圖2)。PW:頻譜未引出。右側(cè)腘窩皮下軟組織可見1.8cm×0.8cm低回聲，邊界不清，內(nèi)部回聲不均。整個(gè)右側(cè)小腿皮下軟組織增厚，高度腫脹，結(jié)構(gòu)紊亂。超聲診斷:(1)右小腿外傷后，右側(cè)腘動(dòng)脈損傷，腘動(dòng)脈以下栓塞;(2)右側(cè)腘窩區(qū)血腫;(3)右小腿軟組織異常所見。考慮室筋膜綜合征。X線:右髕骨骨折。手術(shù)所見:右小腿軟組織挫傷較重。腘靜脈充盈可腘動(dòng)脈外膜下淤血，觸及一約5.0cm條索狀血栓，血栓近端動(dòng)脈搏動(dòng)好，遠(yuǎn)端未觸及搏動(dòng)，手術(shù)切除血栓段腘動(dòng)脈。并行腘動(dòng)脈—大隱靜脈端-端吻合。

圖1 腘動(dòng)脈栓塞聲像圖(+－－+為腘動(dòng)脈內(nèi)彩色血流中斷，其內(nèi)可見低回聲充填)

圖2 脛后動(dòng)脈閉塞聲像圖(箭頭指為脛后動(dòng)脈彩色血流消失)

患者2，男，21歲。因右大腿輾傷后2 d，疼痛、腫脹急診入院。超聲所見:雙側(cè)股總動(dòng)脈、股淺、左側(cè)腘動(dòng)脈及左脛后動(dòng)脈管腔清晰，內(nèi)為無回聲。CDFI:上述血管血流信號(hào)充盈良好。PW:未見異常頻譜。右腘動(dòng)脈管腔結(jié)構(gòu)不清晰，長(zhǎng)度約3.8cm，CDFI:血流信號(hào)消失 ，右脛后動(dòng)脈可見小側(cè)枝形成。右足背動(dòng)脈顯示欠清。PW:未引出頻譜。右髕骨連續(xù)性中斷，髕上囊可見液性暗區(qū)，右小腿脛前肌群可見范圍10cm×3cm低至中強(qiáng)回聲，邊界不清，結(jié)構(gòu)紊亂。CDFI:可見少許血流信號(hào)。超聲診斷:(1)右小腿脛前肌群肌肉撕裂傷;(2)右髕骨骨折伴髕上囊積液;(3)右側(cè)腘損傷，右腘動(dòng)脈血栓閉塞。手術(shù)所見:右側(cè)腘動(dòng)脈外膜淤血，可觸及血栓，清除血栓行股-脛后動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)。二次手術(shù)行斷裂肌肉縫合修補(bǔ)術(shù)。

討論 鈍性動(dòng)脈損傷時(shí)，暴力的沖擊或擠壓往往先使脆弱的動(dòng)脈內(nèi)膜遭到挫傷或撕裂，使動(dòng)脈不同程度的受到損傷。輕度損傷在損傷的內(nèi)膜基底上逐步形成血栓，發(fā)生延遲性動(dòng)脈血栓閉塞;中度損傷早期即形成血栓，使動(dòng)脈循環(huán)中斷;重度損傷迅速發(fā)生動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使遠(yuǎn)端肢體組織嚴(yán)重缺血或壞死［1］。因此，閉合性鈍性動(dòng)脈損傷很容易誤診，應(yīng)引起高度重視。以往早期診斷依靠密切觀察及遠(yuǎn)端肢體血液循環(huán)情況和腘動(dòng)脈造影。本組2例腘動(dòng)脈損傷，均為閉合性鈍性損傷，且合并骨折、肌肉損傷等。均及時(shí)行彩色多普勒超聲檢查，首先診斷腘動(dòng)脈損傷，使外科及早手術(shù)治療，并取得良好效果。彩超檢查簡(jiǎn)便、易行、無創(chuàng)，是發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈損傷的首選方法。腘動(dòng)脈損傷如能及時(shí)診斷和正確手術(shù)處理，其截肢率均能下降至10%以下。對(duì)于小腿軟組織水腫明顯者，應(yīng)變換探頭頻率，增加深度，使血管顯示更清晰。必要時(shí)可結(jié)合血管造影進(jìn)一步確診。

1 馮友賢主編.血管外科學(xué).第2版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1985.277-283.