針刺足三里穴在洗胃中的應(yīng)用觀察

侯俊敏

口服中毒是常見的急癥，洗胃是搶救中毒和減少毒物吸收最直接、最快速、最有效的方法之一［1］。洗胃過程中患者常出現(xiàn)胃痙攣、嘔吐現(xiàn)象，易發(fā)生誤吸，影響洗胃效果。為確保洗胃安全，我們在洗胃中配合雙側(cè)足三里穴針刺，取得了良好的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2010年10月服毒實(shí)施洗胃的患者164例，納入標(biāo)準(zhǔn):神志清楚;既往無胃腸疾患;服毒時(shí)間0.5～3 h。164例均符合選擇要求，其中男63例，女101例;年齡16～72歲，平均年齡(37±12)歲。其中安定類中毒69例，氧化樂果中毒42例，有機(jī)磷中毒例41，除草劑類中毒12例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組82例，2組患者性別比、年齡、病種、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 采用廣東省湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性Fr26號單腔硅膠胃管，均使用天津同業(yè)醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的SCⅡ型全自動(dòng)洗胃機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)組:采用經(jīng)口洗胃管置入法洗胃，同《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》電動(dòng)洗胃法［2］，直至洗出液澄清無味為止。置入胃管后針刺雙側(cè)足三里穴，快速進(jìn)針，進(jìn)針后上下提插得氣，3min后拔出。

1.3.2 對照組:應(yīng)用傳統(tǒng)電動(dòng)洗胃法。

1.3.3 評價(jià)指標(biāo):①觀察2組患者洗胃術(shù)中發(fā)生嘔吐情況。②2組患者洗胃所用的液量、時(shí)間。③觀察有無胃黏膜損傷(根據(jù)洗出液是否有肉眼可見的出血判斷)［3］及窒息嗆咳發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者洗胃情況比較 試驗(yàn)組患者發(fā)生嘔吐、胃黏膜損傷、嗆咳明顯少于對照組(P＜0.05)，試驗(yàn)組洗胃時(shí)間短于對照組(P＜0.01)，2組洗胃液量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 2組患者洗胃情況比較 n=282，

表1 2組患者洗胃情況比較 n=282，

組別 嘔吐(例) 并發(fā)癥(例)胃黏膜損傷 嗆咳 洗胃時(shí)間(min)洗胃液量(ml)24 6 7 30±7 19836 ±3826 對照組 39 15 16 34±6 20521 ±3795 χ2或 t值試驗(yàn)組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.055 .80 4.42 4.10 4.30 1.14 P值

3 討論

洗胃是搶救口服中毒患者最重要的方法。洗胃管的留置及洗胃液的不斷沖洗等刺激易引起胃平滑肌的痙攣，導(dǎo)致嘔吐。在實(shí)際操作中洗胃液在胃內(nèi)液潴留，易刺激走神經(jīng)誘發(fā)嘔吐。為使洗胃徹底臨床中常給予按摩胃區(qū)和移動(dòng)胃管位置的方法促進(jìn)胃液排出，但按摩胃區(qū)和移動(dòng)胃管增加了對胃平滑肌的刺激，易引發(fā)嘔吐。嘔吐時(shí)胃平滑肌的不規(guī)則收縮使胃腔內(nèi)的壓力不斷改變，從而影響機(jī)器對胃壓力感知失誤，使出入胃液量失去平衡，導(dǎo)致胃液潴留，加重嘔吐的發(fā)生。所以，在洗胃時(shí)發(fā)生嘔吐常是連續(xù)多次發(fā)生。對照組發(fā)生嘔吐的例數(shù)明顯多于試驗(yàn)組，因嘔吐所致共有23例發(fā)生嗆咳，其中3例患者發(fā)生窒息危險(xiǎn)，經(jīng)及時(shí)搶救后緩解。再者，胃平滑肌的痙攣使殘留毒物迅速通過幽門進(jìn)入腸道，加速腸道吸收;反復(fù)嘔吐加重了胃黏膜的損傷，并有引起胃穿孔等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn);嘔吐時(shí)需暫停洗胃，因此多次嘔吐延長了洗胃的時(shí)間;嘔吐明顯增加患者的不舒適性。所以減少洗胃過程嘔吐的發(fā)生、促進(jìn)洗胃盡早徹底完成是廣大護(hù)理人員值得重視的問題。

足三里穴為胃經(jīng)合穴，主要用于治療胃氣不降，邪滯胃脘以及脾虛寒所致腹脹、惡心、嘔吐，甚至腹痛、腹瀉，可抑制胃氣上逆的神經(jīng)環(huán)路，具有健脾和胃，理氣順降之功效［4］。針刺足三里穴，胃緊張時(shí)使之變?yōu)槌诰?，并可解除幽門痙攣，有良好的止吐作用。臨床在洗胃過程中配合應(yīng)用針刺雙側(cè)足三里穴位，提插得氣3min后拔出，可利用經(jīng)絡(luò)作用減輕胃平滑肌痙攣，減輕嘔吐癥狀，促進(jìn)洗胃液的順利流出。表1所示，試驗(yàn)組在減少嘔吐發(fā)生例數(shù)、減輕胃黏膜損傷、嗆咳等并發(fā)癥方面，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對照組比較縮短洗胃時(shí)間4.31min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

在洗胃過程中應(yīng)用足三里穴位針刺時(shí)應(yīng)注意以下問題:(1)嚴(yán)密觀察洗胃液的進(jìn)出情況，減少胃內(nèi)潴留量。(2)針刺過程中注意患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)大汗、面色蒼白等情況，應(yīng)立即停止就地?fù)尵取?3)根據(jù)患者反應(yīng)情況必要時(shí)給予二次針刺。(4)做好針刺前的評估，防范意外發(fā)生。

總之，洗胃中配合足三里穴位針刺，有效減少了洗胃中嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生，減輕胃黏膜的損傷，縮短洗胃時(shí)間，提高了患者的舒適性。此方法操作易于實(shí)現(xiàn)、損傷小、效果滿意，值得臨床借鑒應(yīng)用。

1 侯春娥.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)插管長度的研究.齊魯護(hù)理雜志，2009，15:75-76.

2 崔焱主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.369.

3 黃玉如.低壓吸引在小兒洗胃中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2006，41:65-66.

4 盧金菊，安聰娟，白淑華.氯丙嗪行足三里封閉治療頑固性呃逆1例.河北醫(yī)藥，2004，26:185.