通氣下乳湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果觀察

趙玲

近年來，世界范圍內(nèi)普遍出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率上升的現(xiàn)象［1］，有文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)率為40%～60%，甚至高達(dá)70%～80%［2］。臨床發(fā)現(xiàn)大部分產(chǎn)婦均有不同程度的腹脹，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng)，腹脹不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，還影響子宮的復(fù)舊、腹部和子宮切口的愈合［3］。而目前又無特效的預(yù)防及治療方法。我院自擬通氣下乳湯對促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防腹脹方面取得了較好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2011年1月在我院剖宮產(chǎn)患者中，隨機(jī)選擇連續(xù)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)480例，采用前瞻性單盲隨機(jī)對照法，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組240例，平均年齡分別為23.48歲、23.67歲。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者翻身、漱口、洗臉、擦洗會陰;術(shù)后靜脈輸液、用藥及下床活動均相似。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h開始給剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦口服通氣下乳湯:人參10 g、黃芪15 g、當(dāng)歸10 g、通草 6 g、王不留行 10 g、漏蘆 10 g、柴胡10 g、青皮 6 g、陳皮 10 g、佛手 6 g、川楝子 10 g、枳實(shí) 10 g、木香6 g、大黃 10 g(后下)、益母草 30 g，每劑加水 500ml煎至150ml，于術(shù)后6 h即分次少量頻服，1劑/d，口服，療程為5 d。

1.2.2 對照組術(shù)后常規(guī)輸液、抗感染治療，等待自動排氣、排便。

1.2.3 療效觀察:①排氣時(shí)間。手術(shù)后至肛門排氣的時(shí)間(依據(jù)患者主訴)。②腹脹情況。無腹脹:排氣前患者無腹脹感;輕度腹脹:排氣前患者主訴有輕微腹脹，可感到氣體在腸內(nèi)蠕動，但無切口脹痛感;中度腹脹:患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受;重度腹脹:患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，甚至出現(xiàn)呼吸困難。自剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h開始，觀察產(chǎn)婦腹脹情況、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第一次肛門排氣時(shí)間。每3小時(shí)記錄1次，術(shù)后觀察48 h。

1.3 療效判定 排氣時(shí)間＜24 h且無腹脹為有效;排氣時(shí)間24～48 h且有輕微腹脹為顯效;排氣時(shí)間＞48 h且有中重度腹脹為無效，有效+顯效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組剖宮產(chǎn)術(shù)后第1次肛門排氣時(shí)間比較 試驗(yàn)組第1次肛門排氣時(shí)間明顯短于對照組，大多數(shù)產(chǎn)婦均在24 h左右排氣，48 h內(nèi)排氣率達(dá)100%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組剖宮產(chǎn)婦第1次肛門排氣時(shí)間比較 n=240，例(%)

2.2 2組剖宮產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣比較 試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均明顯短于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣比較 n=240，h，

表2 2組剖宮產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣比較 n=240，h，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間試驗(yàn)組 10.6 ±2.4* 17.5 ±2.3*19.7 ±3.2 29.4 ±4.3對照組

2.3 2組術(shù)后腹脹程度比較 試驗(yàn)組腹脹發(fā)生率明顯降低，且無1例重度腹脹發(fā)生，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 2組剖宮產(chǎn)婦腹脹持續(xù)程度比較 n=240，例(%)

2.4 2組術(shù)后治療效果比較 試驗(yàn)組總有效率達(dá)100%，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后治療效果比較 n=240，例(%)

3 討論

剖腹產(chǎn)術(shù)后腹脹是婦產(chǎn)科常見術(shù)后并發(fā)癥，腹脹是術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng)，一般在術(shù)后3～4 d胃腸道恢復(fù)蠕動、肛門排氣后即自行緩解。嚴(yán)重的腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。所以剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康。

中醫(yī)認(rèn)為本癥系因手術(shù)創(chuàng)傷耗傷人體元?dú)?，臟腑功能不良，氣血運(yùn)行不利，血脈瘀阻，腑氣不降而致，故出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、便秘等。我院自擬通氣下乳湯具有通腑瀉下、行氣導(dǎo)滯、祛瘀止痛、除滿消食的功效。方中青皮、佛手有疏肝理氣、消積化滯的功效，配木香、川楝子、延胡索行行氣止痛，有健脾開胃、增進(jìn)食欲的功效，大黃后下，行滯通便，促使排氣、排便，陳皮、枳殼健脾理氣，和中消滯，緩解胃腸脹氣所致的腹脹?，F(xiàn)代藥理研究表明，陳皮含揮發(fā)油，對消化道有緩和的刺激作用，有利于胃腸積氣的排出，能促進(jìn)胃液分泌，有助于消化［4］。大黃含有蒽醌類化合物，具有致瀉、抗感染、止血，保護(hù)胃腸黏膜，可促進(jìn)胃腸道蠕動，實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)大黃能緩解腸上皮細(xì)胞異常凋亡的發(fā)生，維護(hù)腸道機(jī)械屏障的完整性，有效縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間［5］。枳實(shí)可增強(qiáng)胃腸平滑肌興奮性，促進(jìn)腸蠕動，推動腸內(nèi)容物，使胃腸蠕動規(guī)律化，促使胃腸運(yùn)動協(xié)同一致。諸藥配伍，攻補(bǔ)兼施，有恢復(fù)術(shù)后胃腸之腑運(yùn)行之功，而無克伐太過之謬，可達(dá)到消除腹脹之目的［6］。本研究顯示術(shù)后口服通氣下乳湯大多數(shù)產(chǎn)婦均在24 h左右排氣，48 h內(nèi)排氣率達(dá)100%，治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

通過臨床驗(yàn)證，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦口服通氣下乳湯，有效地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，解決了剖宮術(shù)后腹脹的發(fā)生，對預(yù)防術(shù)后腸粘連，減少麻痹性及粘連性腸梗阻，降低腹腔內(nèi)感染方面具有積極的作用，產(chǎn)婦術(shù)后早排氣、早進(jìn)食，有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充，泌乳量增加，也有利于母乳喂養(yǎng)和促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育，促使術(shù)后患者早日康復(fù)，提高了生命質(zhì)量。此方法簡單、有效、無不良反應(yīng)，同時(shí)兼有預(yù)防及治療的雙重作用，有較大的實(shí)用性和推廣價(jià)值。

1 張榮.剖宮產(chǎn)情況調(diào)查及其影響因素分析.中國基層醫(yī)藥，2011，18:660-667.

2 黃醒華.對剖宮產(chǎn)術(shù)的思考.中國適用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:385-388.

3 張玉珍主編.中醫(yī)婦科學(xué).第1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002.96-147.

4 張恩虎主編.實(shí)用臨床中藥手冊.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001.112-135.

5 張俊偉.騖馬四磨湯藥效學(xué)與臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10:75-76.

6 楊令娟，張永.中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科術(shù)后胃腸功能抑制80例.陜西中醫(yī)，2004，25:987.