不同糊劑類根管充填材料在根管治療中的應(yīng)用效果比較

冉宏海 冉以林 李立 黃建輝

根管治療術(shù)是當(dāng)前口腔科常見疾病“牙髓和根尖周病”最根本和最有效的方法，上個世紀(jì)以來根管治療術(shù)已經(jīng)逐步發(fā)展為理論系統(tǒng)完善、操作步驟規(guī)范、器械設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化及療效恒定的一種保存患牙的治療方法。近二十年來，根管治療術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)研究、根管預(yù)備器械和預(yù)備方法、根管充填材料和方法以及顯微根管治療技術(shù)等均有明顯進(jìn)步，根管治療的成功率可達(dá)到95%以上［1］，而且明顯擴(kuò)大了牙齒保存的范圍和效果。在施行根管治療過程中根管充填質(zhì)量是決定根管治療成功與否的重要因素，選擇理想的根管充填材料能夠提高治療效果、降低復(fù)發(fā)率。本文就兩種不同根管充填材料在根管治療中的應(yīng)用效果做出相關(guān)分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2010年3月重慶市云陽縣人民醫(yī)院收治的需要進(jìn)行根管治療的急性牙髓炎及根尖周病的患者120例，隨機(jī)分為觀察組(碧藍(lán)糊劑根充組)和對照組(氫氧化鈣糊劑根充組)，每組60例，所有患者均符合根管治療指征及排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。觀察組60例患者患牙75顆，其中男34例，女26例;年齡15～63歲，平均年齡46.8歲;病程3 d～4個月，平均病程1.4個月。對照組60例患者患牙73顆，其中男36例，女24例;年齡17～61歲，平均年齡45.7歲;病程5 d～3個月，平均病程1.2個月。2組患者年齡、性別比、病程等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)治療前根據(jù)患者主訴、病史、臨床檢查及X線片檢查明確診斷。診斷明確后，制定根管治療計劃，并向患者講明治療方案及可能出現(xiàn)的問題，經(jīng)患者知情同意后再進(jìn)行治療。(2)髓腔入口是進(jìn)入髓腔的通道，其形狀、大小、方向取決于髓腔的解剖形態(tài)，制備髓腔入口時，首先用金剛砂鉆或裂鉆去除所有齲壞組織并穿入髓腔;然后換球鉆從髓室頂?shù)蕉纯谏舷绿崂コ克桧?，使髓室充分暴?后用金剛砂鉆修整洞形。開髓后，先用鋒利的挖器去除髓室內(nèi)容物，用尖探針探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒鉤髓針去除根髓，如果牙髓已壞死可配合沖洗進(jìn)行清理。采用根尖定位儀ROOT ZX進(jìn)行工作長度的測定，將距根尖0.5～1 mm處作為根管預(yù)備的工作長度。(3)將初尖銼預(yù)彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根管，轉(zhuǎn)動器械進(jìn)行根管擴(kuò)大。順時針方向旋轉(zhuǎn)30～60°，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉(zhuǎn)30～60°，最后向外提拉退出器械。預(yù)備過程中每退出或更換一次器械，用0.9%氯化鈉溶液和3%過氧化氫液交替沖洗根管。對照組常規(guī)采用氫氧化鈣糊劑加牙膠尖充填根管，觀察組采用碧藍(lán)糊劑(法國碧藍(lán)公司生產(chǎn))加牙膠尖進(jìn)行根管充填。2組患者均采用側(cè)向加壓充填技術(shù)進(jìn)行根管充填，充填完畢后即刻攝X線牙片，以根管充填物距離根尖孔2 mm內(nèi)為適填，凡不合格者均重新充填根管。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 近期療效:成功:治療后1周內(nèi)患者患處咀嚼痛及扣痛消失，咀嚼功能正常。失敗:治療后患者患處仍有咀嚼痛及扣痛，咀嚼功能較差。遠(yuǎn)期療效:成功:隨訪觀察12個月患處無疼痛、扣痛，X線檢查根尖部位無陰影及瘺管，咀嚼功能良好。失敗:隨訪觀察12個月患處遺留疼痛、扣痛，X線檢查根尖部位有陰影或陰影擴(kuò)大，咀嚼功能差或復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組近期成功率為97.3%，遠(yuǎn)期成功率為92.0%;對照組近期成功率為97.2%，遠(yuǎn)期成功率為79.5%。2組患者近期成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，遠(yuǎn)期成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組患者近期及遠(yuǎn)期療效比較 例(%)

3 討論

根管充填是根管治療術(shù)的最后一個治療程序，也是一個重要的步驟。其目的是嚴(yán)密封閉已擴(kuò)大和消毒的根管，消除死腔防止根尖周組織的滲出物流至根管內(nèi)引起再感染。根管充填所用材料分為物理性根管充填材料如牙膠尖和糊劑類根管充填劑，即用固體根管充填材料加糊劑類根管充填材料共同完成根管的嚴(yán)密封閉。除了糊劑類根管充填劑外，還有液體類根管充填劑，如目前在臨床上較少使用的酚醛樹脂，在其液體狀態(tài)時充填根管，聚合、凝固后堵塞根管［2］。因其有消毒作用，因此可促進(jìn)根尖周病變愈合。理想的根管充填劑性能應(yīng)達(dá)到的要求是:不刺激根尖周組織;不影響根尖周組織的修復(fù)功能，而且能促進(jìn)根尖周組織病變的恢復(fù);無免疫原性，不引起免疫反應(yīng);消毒作用持久，能阻止細(xì)菌的生長繁殖;易充填到整個根管系統(tǒng)，能完全封閉根尖孔和根管壁的牙本質(zhì)小管;填入根管后發(fā)生凝固，不收縮，不留空隙;阻射X射線能從X線片中檢查根管充填情況;操作簡便，必要時也容易從根管中取出;性質(zhì)穩(wěn)定，不使牙齒變色［3］。

糊劑類根管充填劑大多由粉劑與液體調(diào)拌而成糊狀。充填后凝固，能填滿固體根管充填材料與根管壁之問的空隙。糊劑類根管充填劑的種類較多，大多含有消毒藥物或促進(jìn)鈣化的藥物。使用時臨時以粉劑和液體調(diào)配，用擴(kuò)孔鉆或螺旋形根管充填器將調(diào)好的糊劑送入根管內(nèi)。臨床常用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管充填，氫氧化鈣對牙髓組織具有促進(jìn)瘢痕愈合作用，同時又可以促進(jìn)牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)的形成，因此臨床應(yīng)用廣泛。但需要注意的是，氫氧化鈣糊劑作為短期內(nèi)根管充填材料是效果顯著，但長期存留容易受到口腔唾液和食物的腐蝕，結(jié)果導(dǎo)致充填失效，引起根尖周圍疾病的復(fù)發(fā)［4］。碧藍(lán)糊劑是法國碧藍(lán)公司生產(chǎn)的一種含有抗菌成分的口腔根充糊劑，其主要成分為皮質(zhì)類固醇、多聚甲醛、氧化鋅以及賦形劑等，其具有封閉性強(qiáng)、毒性小、刺激性小、抗腐蝕能力強(qiáng)、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。其對于根尖周疾病及牙髓疾病所產(chǎn)生的炎癥具有良好的抑制作用，在根管充填短期內(nèi)即可與管壁緊密結(jié)合，大大提高了封閉根管系統(tǒng)的效果，能夠長期的作用于管壁、防止腐蝕及脫落，因此長期療效理想。本研究兩組患者雖然短期療效基本類似，但長期療效觀察組明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 樓益美.慢性根尖周炎根端牙齦瘺管60例治療分析.中國基層醫(yī)藥，2011，18:1208-1209.

2 王秀奇.一次性根管充填治療牙髓壞死的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5:100-102.

3 陸曉豐，閔淘.一次性根管治療中不同充填材料的臨床效果分析.中國誤診學(xué)雜志，2011，11:78-80.

4 宋瑜.不同糊劑在根管治療中療效研究.河北醫(yī)藥，2009，31:678-679.