嚴(yán)重OSAHS對患者認(rèn)知功能及抑郁狀況的影響

王紅陽 趙雅寧 郭霞 喻昌利 李琳

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)研究的不斷深入，已經(jīng)證實(shí)OSAHS患者存在認(rèn)知功能損害［1］，但隨著病情的加重，OSAHS患者的認(rèn)知損害程度是否存在不同，另外，據(jù)我們臨床觀察，OSAHS患者可能還存在情緒方面的障礙，但目前關(guān)于OSAHS患者情緒方面的調(diào)查還很少，因此，我們認(rèn)為有必要對不同程度OSAHS患者的認(rèn)知及情緒狀況進(jìn)行研究，為臨床工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2011年3月在我院就診經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(polysomnography，PSG)確診的OSAHS患者97例，其中男75例，女22例;年齡38～69歲，平均年齡(51±7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)文獻(xiàn)［2］，符合OSAHS診斷;(2)無中樞神經(jīng)損傷的疾病及病史;(3)無其他肺部及其他系統(tǒng)疾病;(4)無交流障礙者;(5)無乙醇及安定類藥物依賴。根據(jù)呼吸暫停低通指數(shù)(AHI)分為輕度組(5＜AHI≤20)36例，平均年齡(51±6)歲，受教育程度(11.4±2.2)年，體重指數(shù)(BMI)(24.8 ±2.4)kg/m2;中度組(20 ＜AHI≤40)32 例，平均年齡(52±5)歲，受教育程度(12.5 ±2.2)年，BMI(25.5 ±2.5)kg/m2;重度組(AHI＞40)30例，平均年齡(53±7)歲，受教育程度(11.5±2.3)年，BMI為(26.5 ±2.6)kg/m2。3 組一般資料具有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(PSG):受試者均采用澳大利亞Compumedics公司生產(chǎn)的多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行連續(xù)7 h的PSG監(jiān)測，選擇AHI來反映OSAHS患者疾病的客觀嚴(yán)重程度。

1.2.2 臨床量表測評:受試者行PSG檢查當(dāng)天早9∶00在一獨(dú)立、安靜房間內(nèi)由一固定醫(yī)師面對面問答式調(diào)查采集、記錄。即所有入選者進(jìn)行簡易智能精神狀態(tài)量表(minimental status estim ate，MMSE)(中文版)檢測:分為①定向力;②記憶力;③注意力及計(jì)算力;④回憶;⑤語言等5方面30項(xiàng)內(nèi)容［3］;采用Zung抑郁自評量表(SDS)對所有入選者進(jìn)行抑郁程度自評。初始分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50為存在抑郁［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，多組間均數(shù)采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者M(jìn)MSE評分比較 重度OSAHS組MMSE總分明顯低于輕、中度OSAHS組(P ＜0.05);在記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力得分明顯低于輕、中度 OSAHS組(P＜0.01)。輕、中度OSAHS組MMSE總分及在記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 3組患者SDS評分比較 重度OSAHS組患者 SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分均明顯高于輕、中度 OSAHS組(P ＜0.05);輕、中度OSAHS組患者SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 3組MMSE和SDS評分比較 分，

表1 3組MMSE和SDS評分比較 分，

標(biāo)準(zhǔn)分輕度組(n=36) 9.0 ±0.7 2.9 ±0.5 4.5 ±0.5 2.9 ±0.5 8.7 ±0.5 26.4組別 定向力 記憶力 注意力和計(jì)算力 回憶能力 語言能力 總分 SDS MMSE±1.2 48 ±6中度組(n=32) 8.8 ±0.6 2.6 ±0.5 4.3 ±0.5 2.7 ±0.5 8.5 ±0.5 26.3 ±1.1 48 ±6重度組(n=30) 8.6 ±0.7 1.7 ±0.4 3.2 ±0.5 1.9 ±0.4 8.4 ±0.5 22.4 ±1.1 51 ±6 F值2.00 45.68 62.84 43.08 2.32 121.53 3.52 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

已有的研究證實(shí)，OSAHS引起的多種認(rèn)知損害，主要表現(xiàn)在記憶、注意、判斷、警覺等方面，記憶損害主要以短期記憶為主，長期記憶無明顯變化［5］。本研究結(jié)果顯示，重度患者M(jìn)MSE總分明顯低于輕、中度患者，其中重度患者的記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力等三項(xiàng)分測驗(yàn)評分明顯低于輕、中度患者。表明OSAHS患者存在著廣泛的認(rèn)知損害，患者的認(rèn)知功能障礙隨疾病的嚴(yán)重程度加重而逐漸加重。有的學(xué)者認(rèn)為，OSAHS患者的認(rèn)知功能障礙與患者血清中S-100β蛋白濃度有關(guān)［6］，腦認(rèn)知功能重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)在大腦皮質(zhì)、海馬、紋狀體、丘腦等結(jié)構(gòu)中，OSAHS患者由于夜間血氧水平的降低和睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂(包括Ⅰ+Ⅱ期睡眠的延長和Ⅲ+Ⅳ期睡眠的減少)，長期慢性間斷缺氧可使腦膠質(zhì)細(xì)胞慢性活化，不斷分泌S-100β蛋白有關(guān)，從而影響患者的認(rèn)知功能。有實(shí)驗(yàn)研究也表明，不同程度的慢性間歇低氧可引起神經(jīng)細(xì)胞損傷、凋亡，學(xué)習(xí)記憶功能障礙，且隨間歇性低氧時(shí)間延長而加重［7，8］。本研究認(rèn)為，重度患者低氧程度較輕中度患者更重一些，由于上述機(jī)制研究結(jié)果，可認(rèn)為，重度患者大腦的神經(jīng)元損害更重，因此認(rèn)知功能損害更嚴(yán)重。

本研究結(jié)果顯示，重度患者SDS、SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分明顯高于輕、中度患者，說明重度患者較輕、中度患者存在明顯的焦慮抑郁情緒。國外Aikens等［9］研究也表明，OSAHS患者存在明顯的焦慮抑郁情緒。本研究顯示，只有重度患者存在明顯的焦慮抑郁情緒，可能與重度患者夜間反復(fù)間斷的低氧，造成患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠質(zhì)量的下降、白天過度嗜睡使患者出現(xiàn)注意力不集中、疲乏、記憶功能減退、焦慮、易怒、抑郁等癥狀有關(guān)，從而損害患者的身心健康。另外，有研究報(bào)道，患者的焦慮抑郁情緒也影響患者的認(rèn)知功能，對于重度患者是否存在這種情況［10］，還有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。

本研究顯示，重度患者存在廣泛的認(rèn)知障礙和明顯的抑郁情緒，因此，今后對于改善重度患者的認(rèn)知功能，關(guān)注患者的心理變化更為重要。向重癥患者行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的宣教及積極地心理干預(yù)，使患者既認(rèn)識到疾病的危害，也要認(rèn)識到它的可治療性，提高患者治療疾病的積極性和自信心，同時(shí)取得家庭、社會(huì)的支持，醫(yī)院、家庭和社會(huì)相結(jié)合，促進(jìn)患者的整體認(rèn)知功能及心理狀況的改善。

1 Felmet KA，Petersen M.Obstructive sleep apnea and cognitive dys-function.JAAPA，2006，19:16-20.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25:195-198.

3 湯慈美，王新德主編.神經(jīng)病學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001.342-343.

4 汪向東，王希，馬弘.Zung抑郁自評量表(Self Rating Depression Scale，SDS).心理衛(wèi)生評定量表手冊，1999(增刊):174-175.

5 Morisson F，Lavigne G，Petit D，et al.Speetral analysis of wake-fullness and REM sleep EEG in Patients with sleep apnoea syndrome.Eur Respir J，1998，11:1135-1140.

6 曹曉偉，張帆，杜洪森，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血漿同型半胱氨酸水平測定及臨床意義.河北醫(yī)藥，2011，33:1981-1983.

7 王紅陽，張盼盼，陳寶元，等.不同程度慢性間歇低氧對大鼠神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響.山東醫(yī)藥，2010，50:45-47.

8 王紅陽，楊林，陳寶元.間歇性重度低氧對大鼠學(xué)習(xí)記憶影響.中國公共衛(wèi)生，2011，27:74-76.

9 Aikens JE，Mendelson WB.A matched comparison of MMPI responses in patients with primary snoring or obstructive sleep apneal.Sleep，1999，22:355.

10 孔德磊，王瑋，康健，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特點(diǎn)研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14:1804-1806.