滑囊軟骨瘤病的影像學(xué)分析

鄒子儀 高振華 臧 建

1.廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516100； 2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510080；3.深圳市第三人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518020

滑囊軟骨瘤病的影像學(xué)分析

鄒子儀1高振華2臧 建3

1.廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516100； 2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510080；3.深圳市第三人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518020

目的 探討滑囊軟骨瘤病的影像表現(xiàn)特點。方法 回顧性分析手術(shù)病理證實的12例滑囊軟骨瘤病的臨床影像學(xué)資料，包括12例X線平片、3例CT和4例MRI圖像。結(jié)果 病變累及三角肌滑囊2例，髂腰肌囊2例，髕上囊8例；X線平片或CT表現(xiàn)為滑囊內(nèi)多發(fā)的斑點狀、類圓形鈣化或骨化結(jié)節(jié)影，MRI可清晰地顯示滑囊積液和滑膜增厚。結(jié)論 滑囊軟骨瘤病的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合發(fā)生部位，臨床常不難作出正確診斷。

軟骨瘤病；滑囊；影像學(xué)

滑囊軟骨瘤病是指發(fā)生于滑囊內(nèi)的滑膜軟骨瘤病[1]。目前，國內(nèi)文獻關(guān)于關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜軟骨瘤病的文獻報道較多，而關(guān)于滑囊軟骨瘤病的文獻僅見個案報道[2,3]。因滑囊位于關(guān)節(jié)旁的解剖特點及滑囊軟骨瘤病發(fā)生率低，臨床醫(yī)生因缺乏認識或足夠重視而易誤診。本文回顧分析12例手術(shù)病理證實的滑囊軟骨瘤病的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高對其診斷水平。

1 材料與方法

本組12例中，男4例，女8例；年齡23-77歲，平均56歲。發(fā)生部位如下：右側(cè)三角肌滑囊2例；右側(cè)髂腰肌囊2例，其中合并髖關(guān)節(jié)囊滑膜軟骨瘤病和股骨頭壞死各1例；髕上囊8例，其中左側(cè)3例，右側(cè)3例，雙側(cè)2例；8例均合并膝關(guān)節(jié)退行性變。臨床以患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、疼痛、運動受限為主，發(fā)病至就診時間為8個月-2年。

12例均攝有患側(cè)關(guān)節(jié)正側(cè)位X線平片，其中3例行CT平掃檢查，4例行MRI平掃和增強檢查。

2 結(jié) 果

2.1 X線平片表現(xiàn) 12例滑囊軟骨瘤病X線平片表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍滑囊所在區(qū)散在或簇集分布的鈣化或骨化游離體，呈斑點狀、類圓形、環(huán)狀，密度均勻或不均勻，邊界光滑清楚，數(shù)目超過3枚。8例髕上囊軟骨瘤病均合并膝關(guān)節(jié)明顯退行性變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面增生硬化及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生(圖1)。

2.2 CT表現(xiàn) 3例CT平掃圖像上，滑囊軟骨瘤病CT表現(xiàn)類似與X線平片，表現(xiàn)為斑點狀、類圓形鈣化或骨化游離體（圖2）。骨化性游離體密度均勻，邊緣光滑；而鈣化性游離體密度不均勻，多呈中心低密度、周邊高密度環(huán)繞。

2.3 MRI表現(xiàn) 4例MRI均見滑囊不同程度積液，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號；增強掃描后滑膜明顯強化，呈均勻性或絨毛結(jié)節(jié)狀增厚(圖3-6）。4例滑囊內(nèi)均見多發(fā)游離類圓形異常信號，邊界光滑清楚，游離體信號多樣、混合存在。部分游離體在T1WI和T2WI呈均勻低信號；部分游離體呈黃骨髓樣信號；部分游離體高信號區(qū)內(nèi)散在斑點狀低信號。

3 討 論

滑膜軟骨瘤病是一種發(fā)生于關(guān)節(jié)囊、滑囊或腱鞘內(nèi)的滑膜軟骨化生性腫瘤樣疾病，多數(shù)作者認為不是真正腫瘤，依據(jù)滑膜軟骨瘤病所在上述不同的部位，可人為分為關(guān)節(jié)滑膜型、滑囊型、腱鞘型和混合型[4]。滑囊型滑膜軟骨瘤病亦常稱為滑囊軟骨瘤病[1]，發(fā)生率較低，本組病例分別位于膝、髖和肩關(guān)節(jié)旁的滑囊內(nèi)，提示滑囊軟骨瘤病好發(fā)于大關(guān)節(jié)旁的滑囊。本組資料尚提示髕上囊軟骨瘤病常伴有膝關(guān)節(jié)退行性變。

滑囊軟骨瘤病的病因不甚清楚，其發(fā)生機制可能有二：1）原發(fā)性滑囊軟骨瘤?。夯覂?nèi)的滑膜類似關(guān)節(jié)滑膜，保持著軟骨化生的潛在分化功能，在多種不明原因的刺激下滑膜充血增生、變厚，滑膜下組織內(nèi)出現(xiàn)多中心軟骨化生，進而增長成軟骨瘤結(jié)節(jié)；2）繼發(fā)性滑囊軟骨瘤病：關(guān)節(jié)囊型滑膜軟骨瘤病結(jié)節(jié)游離進入鄰近滑囊內(nèi)[5，6]。

滑膜軟骨瘤病具有一定的自愈傾向的良性滑膜病變，這主要體現(xiàn)在Mi lgram[7]提出的病理學(xué)分期理論中：I期，滑膜充血增厚，伴有淋巴細胞浸潤，滑膜下組織的多中心軟骨化生，最初軟骨瘤結(jié)節(jié)在滑膜內(nèi)不斷增大后突出于滑膜表面形成懸垂體，但無游離體形成；II期，滑膜病變較I期程度減輕，出現(xiàn)巨噬細胞及破骨細胞，軟骨瘤結(jié)節(jié)脫離于相連的滑膜而形成游離體；III期，滑膜通過吸收殘余的軟骨化生灶又恢復(fù)其正常形態(tài)，而游離體在滑液的營養(yǎng)下增大。在滑膜軟骨瘤病的病程中，軟骨瘤結(jié)節(jié)本身亦會逐漸經(jīng)歷演變的過程，單純的軟骨瘤結(jié)節(jié)鈣化后形成骨軟骨瘤結(jié)節(jié)(此時可稱之為滑膜骨軟骨瘤病)，進一步鈣化、骨化后成為骨性瘤結(jié)節(jié)，后者結(jié)節(jié)可出現(xiàn)骨小梁和骨髓組織。因此，有學(xué)者將軟骨瘤病分為如下三種分型：軟骨型、軟骨鈣化型和骨型[8]。

X線平片和CT不能顯示軟骨型瘤結(jié)節(jié)，但可清楚地顯示軟骨鈣化型結(jié)節(jié)或骨型結(jié)節(jié)，分別表現(xiàn)為“石榴籽”樣和密度均勻致密的類圓形游離體，可散在分布或簇集一起。MRI可清楚顯示不同演變時期含有不同鈣鹽成分的滑膜軟骨瘤結(jié)節(jié)[9]：未鈣化的軟骨結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號，與關(guān)節(jié)表面軟骨信號類似；周圍鈣化的軟骨結(jié)節(jié)表現(xiàn)為周邊呈稍短或等T1WI、稍長T2WI信號，中心為短T1WI、長T2WI信號；完全鈣化的軟骨結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T1WI和T2WI均呈低信號；骨化成熟的軟骨結(jié)節(jié)表現(xiàn)為黃骨髓樣信號。另外，MRI借助滑囊內(nèi)積液勾畫出的滑囊輪廓以清晰地進行病變定位，而利用增強掃描可清楚地顯示滑囊內(nèi)滑膜增厚情況，這優(yōu)于X線平片和CT檢查[10]。

總之，臨床上根據(jù)滑囊軟骨瘤病的特征性影像表現(xiàn)，結(jié)合病變部位，易于對其做出正確診斷。

1.徐文堅.滑膜軟骨瘤病影像學(xué)診斷進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2007,5(6): 473-475.

2.張明華,何立宏.肩峰下滑囊軟骨瘤病1例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2003,14(2):150.

3.向孝兵,劉慶思,崔國慶.肩峰下滑囊滑膜軟骨瘤病1例報告[J].中醫(yī)正骨,2006,18(12):57-58.

4.沈彬,袁允邦,施新.滑膜骨軟骨瘤病40例影像分析[J].中國CT和MRI雜志,2011,09(1):71-73.

5.Hamada J, Tamai K, Saotome.K.Secondar y osteochondromatosis in the subacromial bursa: a report of two cases and review of the literature[J].J Orthop Sci, 2004, 9 (3): 317- 322.

6.Robinson P, White LM, Kandel R, et al.Primary synovial osteochondromatosis of the hip: extracapsular patterns of spread[J].Skeletal Radiol, 2004, 33(4) : 210-215.

7.Mi lgram JW.Synovial osteochondromatosis: a histopathological study of thirty cases[J].J Bone Joint Surg Am, 1977, 59(6): 792-801.

8.于成福,楊藝,曾行德.滑膜骨軟骨瘤病的再認識[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1999,15（6）:430-431.

9.閆如虎，陳大慶，王前程，等.滑膜骨軟骨瘤病的影像診斷[J].中國CT和MRI雜志,2010,8（4）：63-65.

10.趙順廷.滑膜骨軟骨瘤MRI和CT的對比研究[J].罕少疾病雜志,2011,18(1):24-25.

Analysis of Imaging on Chondromatosis in Synovial Bursa

ZOU Zi-yi, GAO Zhen-hua, ZANG Jian.Department of Radiology, the People’s Hospital of Boluo City, Huizhou Guangdong 516100, China

ObjectiveTo investigate the imaging findings of chondromatosis in synovial bursa.Methods12 cases of chondromatosis in synovial bursa confirmed by pathology were retrospectively studied including X-ray film (12 cases), CT images (3 caes), and MR images (4 cases).ResultsDeltoid bursa was involved in 2 cases,bursa of iliopsoas muscle in 4 cases, and suprapatellar bursa in 8 cases.The chondromatoses in synovial bursa showed multiple stippled or round nodes which were calcified or ossified in synovial bursa.MRI clearly demonstrated thickened synovium and intra-synovial effusion.ConclusionThe chondromatosis in synovial bursa has many imaging characteristics, which can be easily made diagnosis.

Chondromatosis；Synovial bursa；Imaging

R814.4；R738.5

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.011

鄒子儀，男，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師，放射科副主任，主要研究方向為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及乳腺疾病的影像診斷。

鄒子儀

2011-07-26