本院上報(bào)全國合理用藥監(jiān)測(cè)信息現(xiàn)狀調(diào)查與分析

羅文基 韓立 田琳 張全

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物臨床應(yīng)用的管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，2009年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》［1］。通知要求定點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月上報(bào)本院的合理用藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。本院為國家首批473家核心監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院之一，于2010年9月正式啟動(dòng)該項(xiàng)工作。為了更好地開展該項(xiàng)工作，本文對(duì)本院的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)工作進(jìn)行階段性總結(jié)與分析。

1 資料

研究資料來源于本院2011年1月至3月在實(shí)施全國合理用藥監(jiān)測(cè)信息上報(bào)工作中有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理及上報(bào)的情況及具體內(nèi)容。

2 方法

2.1 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集及處理方法 在2011年1月至3月期間，醫(yī)院信息科在每月2號(hào)前按衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2010］33號(hào)文要求，通過專用程序從醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中逐一提取上報(bào)信息項(xiàng)，要求監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)內(nèi)容包括:藥物臨床應(yīng)用情況;用藥(械)相關(guān)醫(yī)療損害事件情況;處方、病案首頁和醫(yī)囑;重點(diǎn)單病種藥物治療情況等內(nèi)容［2，3］。

把收集到的信息，采用EXCEL文件格式，按照上報(bào)的信息數(shù)據(jù)項(xiàng)和排列順序進(jìn)行分類、匯總，分別以醫(yī)院藥品購進(jìn)、庫存信息項(xiàng)(西藥)，醫(yī)院藥品購進(jìn)、庫存信息項(xiàng)(中成藥)，處方(門診、急診)信息項(xiàng)，醫(yī)囑(臨時(shí)醫(yī)囑、長期醫(yī)囑)信息項(xiàng)，病案首頁(出院患者)信息項(xiàng)進(jìn)行獨(dú)立匯總，生成“藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)文件”、“處方數(shù)據(jù)文件”、“病案首頁數(shù)據(jù)文件”及“醫(yī)囑數(shù)據(jù)文件”。

2.2 監(jiān)測(cè)信息的上報(bào)方法 憑全國合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室統(tǒng)一發(fā)放的“用戶名”和“密碼”，由醫(yī)院合理用藥監(jiān)測(cè)工作組指定的專職人員采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方式于每月5日24時(shí)前按規(guī)定程序和路徑上報(bào)上月“藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)”和“處方監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)”信息，用藥(械)相關(guān)醫(yī)療損害事件按規(guī)定立即通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或傳真、信函、電話等形式向全國合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室報(bào)告［3］。

2.3 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集和上報(bào)情況的分析與評(píng)價(jià)方法 通過考察監(jiān)測(cè)信息的收集和上報(bào)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性及信息項(xiàng)的上報(bào)率等，分析、評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)信息收集和上報(bào)工作的開展情況。

3 結(jié)果

3.1 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集與處理 在2011年1月至3月期間，從本院HIS系統(tǒng)中提取了347197條信息，共96個(gè)信息項(xiàng)，信息項(xiàng)分為5類，分屬藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)及處方監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)子系統(tǒng)，其間本院無用藥(械)相關(guān)醫(yī)療損害事件發(fā)生，未收集重點(diǎn)單病種藥物治療情況信息，具體情況見表1。

表1 本院2011年1月至3月合理用藥監(jiān)測(cè)信息收集情況表

醫(yī)院信息科按指定文件格式把收集到的監(jiān)測(cè)信息生成符合上報(bào)要求的擬上報(bào)文件。其中藥品生產(chǎn)企業(yè)、調(diào)劑藥師工號(hào)、醫(yī)師職稱、感染編碼、感染名稱、感染治療結(jié)果、病理診斷(ICD-10)、病理名稱，手術(shù)編碼1-5(ICD-9-CM3)、切口愈合1-5、搶救次數(shù)、搶救成功次數(shù)等19項(xiàng)信息項(xiàng)未能提取。

3.2 監(jiān)測(cè)信息的上報(bào)情況 按照本院制定的全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作具體實(shí)施方案，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、病案室、財(cái)務(wù)科等部門對(duì)信息科提供的擬上報(bào)文件經(jīng)進(jìn)行技術(shù)審核，并上報(bào)主管院長審批。能按規(guī)定的上報(bào)時(shí)間、上報(bào)方式和要求，上報(bào)本院上月的監(jiān)測(cè)信息到國家合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室。

3.3 監(jiān)測(cè)信息收集和上報(bào)情況的分析與評(píng)價(jià) 本院在上述期間開展全國合理用藥監(jiān)測(cè)信息上報(bào)工作整體情況較好，監(jiān)測(cè)信息的收集、處理和上報(bào)及時(shí)，上報(bào)文件各上報(bào)信息項(xiàng)無缺失、順序符合規(guī)定，上報(bào)監(jiān)測(cè)信息準(zhǔn)確，信息項(xiàng)上報(bào)率較高，基本符合國家的要求。但由于醫(yī)院HIS系統(tǒng)的缺陷，部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無法提取，上報(bào)信息項(xiàng)內(nèi)容欠完整。

4 討論

全國合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是在衛(wèi)生部、總后勤部衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生部醫(yī)政司組織與管理，在衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)的咨詢、指導(dǎo)下，由中國醫(yī)院協(xié)會(huì)下設(shè)的全國合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)辦公室具體負(fù)責(zé)國家級(jí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的日常運(yùn)行。要求各定點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院積極為監(jiān)測(cè)工作創(chuàng)造條件，并按照監(jiān)測(cè)工作方案的要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集、處理和上報(bào)工作［1，2，3］。

本院對(duì)落實(shí)合理用藥監(jiān)測(cè)工作高度重視，由業(yè)務(wù)院長任組長，成立了醫(yī)院的全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作組，制定了加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作具體實(shí)施方案。監(jiān)測(cè)工作組負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)合理用藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上報(bào)工作的開展，并指定醫(yī)院信息科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、整理和上報(bào)工作，醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部、財(cái)務(wù)科、病案室等功能科室及臨床科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的技術(shù)審核及確認(rèn)工作，并指定了各項(xiàng)工作的專職負(fù)責(zé)人員。各部門協(xié)調(diào)合作，認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確收集和上報(bào)監(jiān)測(cè)信息，有效地促進(jìn)了合理用藥監(jiān)測(cè)信息上報(bào)工作的順利開展。

縱觀整個(gè)監(jiān)測(cè)信息收集、整理及上報(bào)過程，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的有效收集是完成上報(bào)工作的關(guān)鍵所在。醫(yī)院醫(yī)療信息化的水平，特別是醫(yī)院HIS系統(tǒng)在信息錄入項(xiàng)的分類、設(shè)置及信息的處理、統(tǒng)計(jì)功能決定了監(jiān)測(cè)信息的可獲得性，部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無法從信息系統(tǒng)中獲得，需要通過工作量巨大的手工錄入方式來補(bǔ)充，存在著一定的客觀困難，導(dǎo)致了監(jiān)測(cè)信息的缺損現(xiàn)象。從本院所上報(bào)的數(shù)據(jù)內(nèi)容看，包含了合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所要求的82.29%信息，基本符合上報(bào)內(nèi)容要求。藥品生產(chǎn)企業(yè)、感染名稱、病理診斷(ICD-10)等19項(xiàng)信息項(xiàng)有缺損，其中多項(xiàng)信息對(duì)合理用藥監(jiān)測(cè)有重要的參考意義，因此，需要盡快通過完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，通過補(bǔ)充信息項(xiàng)的設(shè)置及相關(guān)統(tǒng)計(jì)功能等方法完善上報(bào)數(shù)據(jù)，以適應(yīng)上報(bào)全國合理用藥監(jiān)測(cè)信息的需要。另外，根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］13號(hào)文及衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2010］33 號(hào)文的的要求［1，3］，本院暫未開展重點(diǎn)單病種藥物治療情況監(jiān)測(cè)。

全國合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所監(jiān)測(cè)的內(nèi)容涵蓋了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品使用有關(guān)的所有信息，做好該項(xiàng)工作對(duì)保障醫(yī)療安全有重要的促進(jìn)意義。本院在開展該項(xiàng)工作中能嚴(yán)格按照國家規(guī)定進(jìn)行，按時(shí)采集可獲得的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，認(rèn)真做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，并努力推進(jìn)醫(yī)療信息化的建設(shè)，這為提高醫(yī)院合理用藥水平，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極的作用。

［1］ 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā).衛(wèi)生部辦公廳、總后勤部衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理辦公室關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知.［2009］13號(hào).

［2］ 胡茵.全國合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立與應(yīng)用.中國執(zhí)業(yè)藥師，2009，6(8):5-8.

［3］ 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā).關(guān)于印發(fā)《全國合理用藥監(jiān)測(cè)方案(技術(shù)部分)》和監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院名單的通知.［2010］33號(hào).