彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查TIA 117例價值分析

王國榮

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是神經(jīng)內科常見急癥，是即將發(fā)生腦梗死的警告信號，多發(fā)于中老年人，其特點為突然發(fā)作，持續(xù)時間短，恢復完全，患者就診時多無癥狀和體征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及 CT MRI多無陽性發(fā)現(xiàn)［1］。我們采用彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查對TIA診斷價值進行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月診治的短暫性腦缺血患者117例(TIA組)，其中男87例，女30例;年齡41～70歲，平均年齡63.9歲。全部病例均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［2］;臨床癥狀以發(fā)作性眩暈為主，并伴頭暈、惡心嘔吐、一過性視物不清、走路不穩(wěn)或共濟失調、一側肢體麻木無力等，CT MRI無陽性改變。選取同期進行健康體檢50例(健康體檢組)兩組在年齡、性別上無差異，臨床具有可比性。

1.2 方法 對入選兩組病例均進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)顱多普勒超聲檢查。使用HP-Image Ponit及EUB-6000彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率5.0 MHz～10.0 MHz;TC-200經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀，探頭頻率2.0 MHz頸動脈彩色多普勒超聲檢查:檢查前囑患者休息5～10 min，取平臥位，頭部偏向檢查對側，充分暴露頸部，沿胸鎖乳頭肌外緣縱切掃查，依次顯示頸總動脈(common carotid artery，OCA)近段、中段和遠段、頸動脈分叉處、ICA和頸外動脈，同時檢測鎖骨下動脈起始段、中段和遠段;仔細觀察頸動脈內一中膜厚度、斑塊大小及斑塊致動脈管腔狹窄程度。經(jīng)顱多普勒超聲檢查:多普勒探頭經(jīng)顳窗、眶窗、枕骨大孔窗分別獲取大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、頸內動脈虹吸部、基底動脈、椎動脈及小腦后下動脈的血流動力學，計算出每條動脈的收縮期流速、舒張期流速和平均血流速度及血管搏動指數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

頸動脈彩色多普勒超聲檢查健康體檢組的顱外段血管陽性6例，檢出率為12%，TIA組顱外段血管陽性83例檢出率71%;，經(jīng)顱多普勒超聲檢查健康體檢組的顱內段血管陽性10例，檢出率為20%，TIA組顱內段血管陽性98例，檢出率為83.8%，具體見表1。對117例TIA患者進行頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、頸動脈超聲+經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查了解各檢查方法的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值，具體見表2。

表1 兩組頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲檢查結果比較(n，%)

3 討論

TIA的病因有眾多學說，大多認為腦血管痙攣、微栓子脫落、血液動力學障礙是主要原因認為腦動脈硬化、腦血管狹窄為主要病理基礎，顱內外腦動脈狹窄和動脈粥樣硬化斑塊的脫落導致TIA的學說引起高度重視，頸部動脈狹窄程度、潰瘍、斑塊和斑塊性狀都與TIA的發(fā)生有關［3］。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查是利用人類顱骨自然薄弱的部位作為檢測聲窗，對顱內動脈血流動力學進行評價的一種無創(chuàng)性檢查方法［4］。能夠判斷腦動脈硬化后引起的血流動力學改變及其程度，如腦動脈硬化伴腦供血不足，腦血管狹窄等;并可用于判斷腦動脈硬化后誘發(fā)腦血管疾病的危險程度，如硬化越重，則誘發(fā)腦血管意外的可能性越大，尤其是伴腦血管狹窄者常常誘發(fā)TIA。

頸動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，特別是在大動脈起始部由于受血流應切力的影響，容易出現(xiàn)內膜的損傷形成斑塊，導致管腔狹窄或閉塞，是缺血性腦血管疾病發(fā)病的重要原因。而頸動脈作為理想的窗口動脈之一［5］，可為評價腦及全身動脈粥樣硬化提供依據(jù)，特別是對腦血管意外和冠心病的進展提供了無創(chuàng)的參照。頸動脈超聲可提供頸動脈內膜及中膜厚度、管腔狹窄程度、斑塊體積和斑塊內部回聲特點等信息。

顱內血管病變某種程度能反映顱外段血管病變存在，顱外段血管病變可以反映出顱內血管病變程度;隨著顱外段動脈血管病變程度的加重，甚至血管狹窄程度的增加，顱內段動脈血管疾病的發(fā)生率亦在增加，同時隨著顱內血管病變的加重，也預測著顱外血管病變的存在。

單純頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲檢查的靈敏度、陽性預測值、陰性預測值均比二者聯(lián)合超聲檢查低，靈敏度及陽性預測值越大，則漏診的可能性愈小，而特異度均比二者聯(lián)合超聲檢查高，是由于其值越大則誤診的可能性越大。頸動脈超聲與TCD超聲聯(lián)合檢查大大提高TIA的確診［6］。

總之，通過對本組病例觀察，彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查能夠相互揚長避短，發(fā)揮可以相互提示顱內、外血管病變，有效的提高對短暫性腦缺血診斷，降低漏診率。

［1］ 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學.北京:科學出版社，2002:169-179.

［2］ 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)外科雜志，1997，13:3-5.

［3］ 王默力，賈建平，鄭淑蘭，等.TIA偏部腦血流量與血管因素相關性研究.當代醫(yī)學，2000，6:20.

［4］ 顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測與臨床.上海:復旦大學出版社，2001:108-109.

［5］ 王嗣欣，周麗紅，林大正，等.短暫性腦缺血發(fā)作與顱內外血管狹窄的關系.臨床神經(jīng)病學雜志，2006，19:299-301.

［6］ 周振芳，楊秀華，王秀云.頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲在診斷短暫性腦缺血發(fā)作中的價值.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2010，44(4):388.