超聲診斷臨床急腹癥的回顧性分析

趙靜

急腹癥是臨床常見(jiàn)疾病，具有起病急、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，需要迅速而有效進(jìn)行處理，因此盡快明確病因診斷對(duì)臨床上確定治療方案起著至關(guān)重要的重要，超聲的應(yīng)用為診斷和鑒別診斷急腹癥提供了可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將近年來(lái)我院急腹癥患者的超聲檢查結(jié)果以及隨訪資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 258例急腹癥患者中，最小年齡3個(gè)月，最大年齡44歲，均為我院住院治療和門診治療患者。其中宮外孕153例，黃體破裂24例，腸套疊81例(0～5歲)。

1.2 檢查方法 已婚婦女行陰道超聲檢查時(shí)排空膀胱，取截石位。檢查時(shí)注意觀察子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊或積液，附件有無(wú)腫塊，腫塊的性質(zhì)，血流信號(hào)，腫塊內(nèi)有無(wú)孕囊及胎心，盆腔有無(wú)積液等。嬰幼兒患者取仰臥位，常規(guī)腹部探查，發(fā)現(xiàn)病灶后作橫、縱、斜不同切面的掃查，并且采用高、低頻探頭對(duì)照，記錄各種聲像圖。

2 結(jié)果

258例急腹癥患者，超聲診斷與臨床最后診斷總符合率為95.3%，各種病例的診斷符合情況見(jiàn)表1。

表1 258例急腹癥超聲診斷與臨床診斷符合率(例，%)

2.1 超聲診斷與臨床診斷情況 本組宮外孕153例，誤診兩例;黃體破裂24例，誤診4例;腸套疊81例，誤診3例，超聲檢查正確符合率為96.30%。

2.2 宮外孕的超聲診斷 宮外孕臨床診斷153例，超聲診斷151例，診斷符合率98.69%。聲圖像主要表現(xiàn)為:①附件區(qū)腫塊內(nèi)見(jiàn)妊娠囊回聲。②腫塊為非特異性混合團(tuán)塊。③盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)。④宮外孕流產(chǎn)或破裂后，腹腔內(nèi)可見(jiàn)移動(dòng)性液性暗區(qū)。

2.3 黃體破裂的超聲診斷 黃體破裂臨床診斷24例，超聲診斷20例，診斷符合率83.33%。聲像圖表現(xiàn)為:①囊腫變形，呈花邊狀或皺縮狀，囊壁凹陷、中斷，破裂處囊內(nèi)無(wú)回聲與囊周無(wú)回聲相通。②原囊腫消失，出現(xiàn)腹水或盆腔內(nèi)液性暗區(qū)。

2.4 腸套疊的超聲診斷 腸套疊臨床診斷81例，超聲診斷78例，診斷符合率96.30%。聲像圖表現(xiàn)為:腹部橫斷面呈現(xiàn)“靶環(huán)征”或“同心圓征”?？v斷面呈“套筒征”或“假腎征”，典型三環(huán)狀或四環(huán)狀，從外向內(nèi)依次為高回聲、低回聲，高回聲及低回聲的外圓直徑為2～4.8 cm，中心圓的直徑為0.8～30 cm。腫塊形態(tài)規(guī)則，表面光滑，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察及變換體位，圖像固定。

3 討論

對(duì)于典型的常見(jiàn)急腹癥，依據(jù)其聲像圖表現(xiàn)，并結(jié)合病史及其他臨床資料，超聲診斷并不困難，本組總體正確診斷符合率為96.51%。超聲檢查為診斷和鑒別診斷臨床急腹癥提供了可靠的客觀依據(jù)。

宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)生率為妊娠的2.7%，其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)(占90% ～95%)［1，2］。其發(fā)病早期妊娠部位未發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，無(wú)典型臨床表現(xiàn)容易誤診，需與黃體破裂、急性輸卵管炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)鑒別。若出現(xiàn)典型臨床癥狀診斷并不難，但此時(shí)患者往往腹腔內(nèi)出血較多已導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此異位妊娠臨床應(yīng)盡可能做到早期診斷、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)處理。B型超聲檢查在異位妊娠診斷及鑒別診斷中具有較高價(jià)值。

黃體破裂可發(fā)生于育齡各個(gè)階段，未婚、已婚女子均可發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道，黃體破裂大多發(fā)生于月經(jīng)周期的后半期［3］。有停經(jīng)史的黃體破裂往往與異位妊娠混淆，一般通過(guò)查尿HCG或血HCG加以鑒別。黃體破裂后，根據(jù)腹腔內(nèi)出血量的多少有不同程度的下腹痛、肛門墜脹、伴惡心、嘔吐。大量腹腔內(nèi)出血時(shí)，患者可發(fā)生暈厥，甚至休克。黃體破裂作為婦科急腹癥的一種，其診斷主要通過(guò)臨床表現(xiàn)結(jié)合血或尿HCG，腹穿或后穹隆穿刺，B超等輔助檢查而確診，通過(guò)血或尿HCG檢查可與異位妊娠鑒別。

腸套疊為嬰幼兒最常見(jiàn)的急腹癥之一，腸套疊系腸管一部分進(jìn)入另一段，腸管之中多為順引性，即近端腸管進(jìn)入遠(yuǎn)端腸腔中，此段套管的部分即有最外面的鞘套，中間的套入部和最里面的腸管三層套筒這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)形成了超聲圖像特征性表現(xiàn)，即有腸壁及管腔界面構(gòu)成的低回聲與強(qiáng)回聲交錯(cuò)的斷面，多呈現(xiàn)為假腎征。圖像清晰時(shí)，橫斷面可呈現(xiàn)為大小環(huán)套疊的同心圓狀或強(qiáng)回聲光環(huán)中心，為低回聲的靶環(huán)征。縱斷面可見(jiàn)多層管壁和管狀結(jié)構(gòu)形成套管狀［4］。

超聲診斷因其快捷、簡(jiǎn)便及較高診斷率，在臨床廣泛應(yīng)用于急腹癥的輔助診斷。一些急腹癥因病程短、聲像圖表現(xiàn)不典型，易造成超聲診斷的誤診。但如能仔細(xì)檢查，同時(shí)密切結(jié)合病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，也并不難作出明確診斷，必要時(shí)需動(dòng)態(tài)觀察以作出最后診斷。超聲檢查已成為臨床急腹癥不可缺少的重要檢查方法。

［1］ Van den Eeden SK，Shan J，Bruce C，et al.Ectopic pregnancy rate and treatmentutilization in a largemanaged care organization.Obstet-Gyneco，2005，105:1052-1057.

［2］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:67.

［3］ 段如麟，陳解民.婦產(chǎn)科急癥學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1998:356-357.

［4］ 夏培.小兒超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:455.