拉氧頭孢治療新生兒感染性肺炎療效觀察

陳東亮 鄭屏生 杜坐平

新生兒感染性肺炎是新生兒期最為常見的感染性疾病，其抗感染治療最佳方案為根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，再選擇合適的抗生素治療，但目前基層醫(yī)院無法普及痰培養(yǎng)檢查，為探討臨床治療方案經(jīng)驗，及在痰培養(yǎng)檢查結(jié)果出來前合理選用抗生素，本人通過對2010年1月至2011年2月入住我院新生兒科的新生兒感染性肺炎，使用拉氧頭孢治療，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例新生兒肺炎均為出生后感染性肺炎［1］，且經(jīng)肺部X線檢查及深部吸痰行痰培養(yǎng)檢查，隨機(jī)分為2組，治療組50例和對照組50例，胎齡均＞37周，每組年齡、性別、主要臨床表現(xiàn)具有可比性(表1)。

病例排除標(biāo)準(zhǔn):①對頭孢菌素類抗生素過敏者。②并發(fā)有顱腦損傷及先天性心臟病者。③合并有多臟器功能衰竭。④需要同時予兩種以上抗生素聯(lián)合治療。

1.2 治療方法 治療組用拉氧頭孢(商品名:噻嗎靈.海南海靈化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 0.25 g/支)，40～80 mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖5～10 ml，緩慢靜脈滴注，1次/12 h，療程5～14 d;對照組采用傳統(tǒng)治療方法(包括用頭孢噻肟、頭孢曲松及頭孢他啶)，50～100 mg/(kg·d)，溶于5%葡萄糖5～10 ml，緩慢靜脈滴注，療程5～14 d;輔助治療:2組均給予氨溴索祛痰、按時翻身拍背、霧化吸入等處理。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷依據(jù)文獻(xiàn)［2］標(biāo)準(zhǔn)。顯效:5 d內(nèi)呼吸困難消失、肺部啰音消失、1周后X線胸片點(diǎn)片影吸收。有效:5 d內(nèi)癥狀緩解、呼吸困難改善，兩肺啰音減少，1周后X線胸片點(diǎn)片影好轉(zhuǎn)。無效:上述癥狀和體征無改善，X線點(diǎn)片影無吸收好轉(zhuǎn)，且治療療程大于10 d?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀及體征比較見表2。

2.2 2組療效比效見表3。

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)皮疹1例，肝功能示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，予停藥后恢復(fù)正常;對照組出現(xiàn)皮疹及腹瀉各1例，予對癥處理后恢復(fù)正常。

表1 2組一般情況比較

表2 2組臨床癥狀、體征及住院時間比較(，d)

表2 2組臨床癥狀、體征及住院時間比較(，d)

組別 氣促緩解 咳嗽消失 熱退 肺部啰音消失 住院時間治療組 4.56±1.35 6.86±2.55 2.23±1.09 3.89±1.86 7.54±1.95對照組 6.29±1.31 7.59±3.19 3.74±1.12 5.56±2.13 10.62±2.37 t 4.768 2.909 3.142 5.068 9.211 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 2組療效比較(例，%)

3 討論

拉氧頭孢為新型半合成β-內(nèi)酰胺類的廣譜抗生素，作用機(jī)制為與細(xì)胞內(nèi)膜上的靶位蛋白結(jié)合，使細(xì)菌不能維持正常形態(tài)和正常分裂繁殖，最后溶菌死亡。新生兒肺炎的發(fā)病率在新生兒感染性疾病中占第一位，且全世界每年有200萬兒童死于新生兒肺炎［3］，這與新生兒自身免疫功能低下及呼吸系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上均未成熟有關(guān)。近年來隨著NICU的發(fā)展，靜脈留置針、氣管插管和廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用以及極低出生體重兒存活率明顯提高，機(jī)會致病菌及耐藥菌株所致的感染有增加趨勢。在病原菌方面，新生兒感染性肺炎的病原菌分布特點(diǎn)為革蘭陰性桿菌占72.59%，病原菌排前5位的是:肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、表皮葡萄球菌［4］，革蘭陰性菌最為常見的也是最重要的耐藥機(jī)制是產(chǎn)生能迅速水解β-內(nèi)酰胺類抗生素的β-內(nèi)酰胺酶，使其失去抗菌活性。陳東科等［5］報道，拉氧頭孢對6種標(biāo)準(zhǔn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶 TEM-1、TEM-3、SHV-1、SHV-2、SHV-5、SHV-18具有高度的穩(wěn)定性，管希周等［6］報道，拉氧頭孢對產(chǎn)ESBLs菌株的敏感率為97.4%。拉氧頭孢經(jīng)靜脈給藥后可分布到各種體液及各臟器組織中，可發(fā)揮出很強(qiáng)的抗菌活性。本研究中，治療組有效率為90.0%，而對照組有效率為68.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，同時治療組在改善癥狀，消除肺部體征，縮短治療療程等方面，均優(yōu)于對照組。兩組病例在不良反應(yīng)方面發(fā)生率相似，主要表現(xiàn)為皮疹、轉(zhuǎn)氨酶學(xué)升高、胃腸道反應(yīng)等，予對癥處理后，均可緩解，但因拉氧頭孢可影響凝血機(jī)制，使凝血酶原時間延長而引起出血，在使用期間應(yīng)注意監(jiān)測凝血象及補(bǔ)充維生素K1。通過以上臨床研究，拉氧頭孢在治療新生兒感染性肺炎上療效肯定，值得臨床上推廣應(yīng)用，特別適合于基層醫(yī)院。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:435-439.

［2］ 江英，歐陽玲，王啟新.硫酸鎂佐治新生兒重癥肺炎的臨床觀察.新生兒科雜志，1998，13(4):161-162.

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:435-439.

［4］ 劉長喜，李先斌.4230例新生兒感染性肺炎病原菌分布及耐藥分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(1):142-143.

［5］ 陳東科，胡云建，張秀珍.舒巴坦與拉氧頭孢對產(chǎn)酶菌的體外抗菌活性研究.臨床藥物治療雜志，2003，1(4):53-56.

［6］ 管希周，劉又寧，王睿.臨床產(chǎn)ESBLs細(xì)菌耐藥特性及其基因分型的研究.中國抗生素雜志，2001，26(6):468-472.