醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力防范及應(yīng)對(duì)策略的調(diào)查研究

賈仙林 霍月紅 衛(wèi)娟

醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力是指醫(yī)院工作人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康明確或潛在的挑戰(zhàn)。近年來(lái)，隨著人們對(duì)職業(yè)安全和健康的關(guān)注增加，護(hù)理職業(yè)暴力問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的重視。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)理人員遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的流行特征、原因及防范態(tài)度的調(diào)查，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)工作場(chǎng)所暴力的防范意識(shí)與應(yīng)對(duì)能力，為預(yù)防和控制醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年11月至2010年5月，對(duì)我市三所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的護(hù)理人員近兩年內(nèi)遭受工作場(chǎng)所暴力的情況進(jìn)行調(diào)查。人選標(biāo)準(zhǔn):①臨床科室在職護(hù)士。②有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的注冊(cè)護(hù)士。③從事臨床護(hù)理工作時(shí)間滿(mǎn)2年。采用整群抽樣的方法，根據(jù)橫斷面調(diào)查時(shí)率的樣本量計(jì)算公式計(jì)算樣本量為500例，按比例來(lái)隨機(jī)抽取相應(yīng)數(shù)量的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查工具根據(jù)WHO醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的定義并參考陳祖輝等研究成果，自編醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院暴力發(fā)生狀況調(diào)查表。預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得其信度系數(shù)cronbach's α為0.89，效度系數(shù)為0.80，提示該量表的內(nèi)容效度評(píng)價(jià)良好。調(diào)查內(nèi)容包括:人口學(xué)特征、工作背景、暴力發(fā)生原因及防范工作場(chǎng)所暴力的態(tài)度等。

1.3 調(diào)查方法 事先征得醫(yī)院護(hù)理部同意，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)統(tǒng)一培訓(xùn)，包括調(diào)查技巧、細(xì)則解釋及注意事項(xiàng)，以保證資料收集的準(zhǔn)確性及保證應(yīng)答率。為減輕護(hù)士的心理壓力，確保調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性，采用不記名形式調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收468份，回收率為93.6%。有效問(wèn)卷451份，有效率為96.37%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ①對(duì)一般資料用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。計(jì)算醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，應(yīng)用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析。②檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 451份有效調(diào)查問(wèn)卷的基本資料，其中269名(59.65%)經(jīng)歷過(guò)來(lái)自患者或患者親屬及朋友的暴力。239名(52.99%)的受訪(fǎng)者經(jīng)歷了辱罵等心理暴力;56名(20.82%)受到?jīng)]有攜帶武器的威脅;30名(11.15%)受到了軀體攻擊的身體暴力，但23名(8.55%)沒(méi)有受傷;11名(4.09%)經(jīng)歷了性騷擾或侵犯。受訪(fǎng)者中86名(31.97%)遭受了兩次以上的暴力行為，25名(9.29%)遭受了不止一種的暴力行為。

2.2 暴力發(fā)生原因 護(hù)士自身原因前四位依次是:①溝通技巧不足，服務(wù)質(zhì)量欠佳。②法律觀念淡漠，侵犯患者的合法權(quán)益。③低心理健康水平:如緊張、脾氣暴躁、焦慮等。④護(hù)理記錄有缺陷。

外部原因前八位依次是:①患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)、惡化或死亡。②肇事者酗酒。③候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。④對(duì)護(hù)理質(zhì)量或醫(yī)院服務(wù)體系整體的不滿(mǎn)。⑤醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高。⑥安靜環(huán)境的缺乏、就診通道標(biāo)志和程序繁鎖或不清。⑦醫(yī)院保安系統(tǒng)的不健全。⑧媒體導(dǎo)向。

2.3 臨床護(hù)理人員對(duì)防范醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的態(tài)度 見(jiàn)表1。

表1 對(duì)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力預(yù)防措施的態(tài)度(n=451)

3 討論

工作場(chǎng)所暴力在全世界普遍存在，已經(jīng)成為影響各行各業(yè)的復(fù)雜問(wèn)題，包括健康服務(wù)行業(yè)。健康服務(wù)工作者是非致命性工作場(chǎng)所暴力的高危人群［1，2］。相關(guān)研究提示醫(yī)療衛(wèi)生工作者所承受的暴力風(fēng)險(xiǎn)是其他服務(wù)工作者的16倍以上，而護(hù)士則是其他醫(yī)務(wù)工作者的4倍［3］。本研究結(jié)果顯示，綜合醫(yī)院臨床護(hù)士遭受暴力也是個(gè)普遍現(xiàn)象，而且實(shí)際狀況更為嚴(yán)重。醫(yī)院的管理者和相關(guān)部門(mén)需要關(guān)注這一現(xiàn)象，這對(duì)于護(hù)理人員能夠以良好的心態(tài)安全地工作并為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)具有重要的意義。

4 應(yīng)對(duì)策略

4.1 護(hù)士自身應(yīng)對(duì)

4.1.1 提高業(yè)務(wù)水平及自身素質(zhì) 一個(gè)技術(shù)嫻熟、學(xué)識(shí)全面、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士能贏得患者的信任和好感，過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能、良好的職業(yè)道德和高度的工作責(zé)任心是臨床護(hù)理工作的保證。在整體護(hù)理工作中要不斷地加強(qiáng)新知識(shí)新理論及人文科學(xué)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身素質(zhì)的建設(shè)。加大繼續(xù)教育力度，鼓勵(lì)和督促護(hù)士訂閱各類(lèi)護(hù)理書(shū)刊，參加學(xué)術(shù)講座和進(jìn)修班等學(xué)習(xí)，不斷提高自身的綜合能力。在實(shí)踐中不斷積累總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)有效的護(hù)理計(jì)劃及對(duì)策，為患者營(yíng)造良好的治療護(hù)理環(huán)境。

4.1.2 規(guī)范護(hù)理記錄 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，掌握護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的各項(xiàng)要求、考核標(biāo)準(zhǔn)。注重強(qiáng)化質(zhì)量全程管理，分層把關(guān)，指定業(yè)務(wù)好、書(shū)寫(xiě)能力強(qiáng)的高年資護(hù)士對(duì)病歷嚴(yán)格把關(guān)，科護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)組織進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予督導(dǎo)整改，從而提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)。

4.1.3 良好的護(hù)患溝通和醫(yī)護(hù)溝通 臨床護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，推行人性化的護(hù)理服務(wù)。及時(shí)察覺(jué)和正確應(yīng)對(duì)暴力先兆現(xiàn)象，控制局面，采取有效的預(yù)警機(jī)制，避免暴力事件發(fā)展。平素護(hù)士應(yīng)在進(jìn)行各項(xiàng)操作治療前予以相關(guān)方面的解釋?zhuān)瑫r(shí)將操作風(fēng)險(xiǎn)性告知患者和家屬。用通俗易懂的語(yǔ)言把疾病的相關(guān)知識(shí)告知患者或家屬，促進(jìn)患者及家屬對(duì)病情和治療效果客觀評(píng)價(jià)，避免對(duì)治療結(jié)果期望過(guò)高。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告病情，醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確定出針對(duì)每例患者的治療方案，護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士參加查房，做好醫(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)。

4.1.4 增強(qiáng)法制觀念 護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)等合法權(quán)益，保障患者的正當(dāng)權(quán)利不受侵犯。請(qǐng)教醫(yī)院法律顧問(wèn)剖析臨床侵權(quán)行為，倡導(dǎo)在發(fā)生糾紛時(shí)用合法途徑解決問(wèn)題。并通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)案例來(lái)汲取教訓(xùn)，利用多媒體及各種會(huì)議、查房、培訓(xùn)班、質(zhì)量分析會(huì)等進(jìn)行安全教育，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，將法律意識(shí)貫穿于整個(gè)護(hù)理程序中。

4.1.4 加強(qiáng)護(hù)士的心理培訓(xùn) 同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)各種心理輔導(dǎo)和培訓(xùn)，使臨床護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到從事臨床護(hù)理工作的重要性及其價(jià)值，有利于采取積極的態(tài)度去面對(duì)壓力。如面對(duì)情緒激動(dòng)的患者，尤其是護(hù)患沖突時(shí)，必須保持冷靜平和的心理，采取暫時(shí)避開(kāi)、學(xué)會(huì)對(duì)負(fù)性心理的自我調(diào)節(jié)、正確釋放壓力的方法;通過(guò)對(duì)情商的培養(yǎng)，掌握患者的心理，有良好的自控力，維持良好的情緒和行為。

4.2 醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)對(duì)

4.2.1 醫(yī)院應(yīng)對(duì) 醫(yī)院應(yīng)完善工作場(chǎng)所環(huán)境的設(shè)置、病房護(hù)士臺(tái)與醫(yī)院保安部門(mén)之間的監(jiān)控和報(bào)警系統(tǒng)設(shè)置，如:安裝攝像機(jī)、有供醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)門(mén)通道及加強(qiáng)走廊的照明等。門(mén)衛(wèi)和保安有義務(wù)限制探視者的數(shù)量、甄別和阻止有暴力和不良動(dòng)機(jī)的人員進(jìn)入醫(yī)院，并通過(guò)監(jiān)控來(lái)限制公眾在醫(yī)院的活動(dòng)范圍。使護(hù)理人力資源配置合理化，減少患者等候時(shí)間。醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)政策、制度、能力及預(yù)警系統(tǒng)的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)安全防范小組，負(fù)責(zé)對(duì)暴力事件的評(píng)估、人員培訓(xùn)及制訂防暴教育計(jì)劃等，積極尋求法律援助。

4.2.1 社會(huì)應(yīng)對(duì) 加強(qiáng)正面宣傳，媒體注意報(bào)道的公正性，譴責(zé)暴力行兇者，積極弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的高尚品質(zhì).增加公民對(duì)醫(yī)護(hù)人員，特別是對(duì)護(hù)理人員的尊敬與尊重。同時(shí)，普及醫(yī)療護(hù)理常識(shí)，宣傳法律法規(guī)知識(shí)。使人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)工作的特殊性、風(fēng)險(xiǎn)性、局限性，增加理解，減少誤會(huì)。使患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院及社會(huì)共同營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。

［1］ 王位瓊，謝文，成守珍，等.護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀調(diào)查與分析.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(2):104-107.

［2］ 谷秉紅，潘秀芳，孫宏玉，等.不同科室護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(7):12-14.

［3］ Scott H.Violence against nurses and NHS staf is on the increase.Br J Nurs，2003，12(7):396.