外傷植入性虹膜囊腫圍手術(shù)期的護(hù)理

曾素華 葉燕花

外傷植入性虹膜囊腫是由于眼球穿通或內(nèi)眼手術(shù)后，結(jié)膜或角膜上皮通過傷口進(jìn)入前房種植于虹膜并不斷增生所致［1］。虹膜囊腫增大后可造成角膜混濁、繼發(fā)青光眼等一系列并發(fā)癥，目前常用方法是手術(shù)切除和激光光凝。2006年1月至2010年11月我區(qū)為收治的30例患者行虹膜囊腫切除術(shù)，取得良好的效果，現(xiàn)將患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2010年11月在我區(qū)行虹膜囊腫切除術(shù)的外傷植入性虹膜囊腫患者30例(30只眼)。男18例(18只眼)，女12例(12只眼)。年齡7～42歲，平均16.2歲。所有患者均發(fā)生于眼球穿通傷后，均有角鞏膜裂傷縫合手術(shù)史。5例復(fù)發(fā)性虹膜囊腫中2例有激光治療史，3例有虹膜囊腫手術(shù)切除史。外傷后發(fā)現(xiàn)虹膜囊腫來診時(shí)間，病程6月～2年，平均為1年。術(shù)前已繼發(fā)性青光眼5例，眼壓30 ～45 mm Hg。

1.2 方法 術(shù)前協(xié)助醫(yī)生行裂隙燈，UBM，B超等輔助檢查，確定囊腫部位大小以及前房深淺、房角開放情況。30例虹膜囊腫切除患者，其中單純行虹膜囊腫切除16例，即于角鞏膜緣3 mm處行鞏膜穿刺切口后注入粘彈劑，用注射器針頭分離切除囊腫。此外根據(jù)術(shù)眼情況行瞳孔成形2例，前房成形3例，前段玻璃體切除3例，白內(nèi)障抽吸6例。麻醉方法:18例患兒行全身麻醉，其余患者行眼部局部麻醉。

1.3 結(jié)果 8眼術(shù)后出現(xiàn)短暫性眼壓升高，經(jīng)降眼壓處理后，眼壓恢復(fù)正常。

術(shù)后除5例患兒查視力欠合作外，其余25例患者術(shù)前術(shù)后視力，見表1。

表1

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 虹膜囊腫切除術(shù)屬于再次手術(shù)，相當(dāng)部分患者及其家屬對(duì)眼球穿通傷術(shù)后發(fā)生虹膜囊腫的原因不理解，對(duì)再次接受手術(shù)有沉重的思想負(fù)擔(dān)。所以術(shù)前應(yīng)向患者及家屬解釋虹膜囊腫形成的原因，及虹膜囊腫切除的必要性。并向其介紹手術(shù)成功病例，使患者及家屬樹立信心，積極配合治療。

2.1.2 病情觀察 術(shù)前協(xié)助醫(yī)生行裂隙燈，UBM，B超等輔助檢查，確定囊腫部位大小以及前房深淺、房角開放情況。多巡視關(guān)心患者，了解患者有無(wú)眼紅眼痛等不適，監(jiān)測(cè)眼壓的變化，眼壓升高者遵醫(yī)囑給予降眼壓治療，在治療過程中密切觀察有無(wú)出現(xiàn)藥物的副作用，并做好相關(guān)的健康教育。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前遵醫(yī)囑給患者點(diǎn)抗生素滴眼液，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。本組30例患者其中18例患兒需行全身麻醉手術(shù)。術(shù)前應(yīng)囑其預(yù)防呼吸道感染，并強(qiáng)調(diào)全麻術(shù)前禁食的重要性，以免發(fā)生意外。手術(shù)當(dāng)天測(cè)量體溫，脈搏，呼吸，觀察患兒有無(wú)感冒、咳嗽等癥狀，同時(shí)備好搶救物品。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理 與麻醉師作好交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況。測(cè)量生命體征，予去枕平臥位，頭偏向健眼，及時(shí)清理口鼻分泌物，防止誤吸致呼吸道阻塞引起窒息。完全清醒后予少量飲水，不會(huì)發(fā)生嗆咳后再予半流質(zhì)飲食。

2.2.2 術(shù)眼護(hù)理 觀察患者眼部敷料滲血、滲液情況，敷料滲濕及時(shí)更換，術(shù)后第一天開放點(diǎn)眼，注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉眼，預(yù)防眼部感染。定期測(cè)量眼壓，通過詢問患者的感覺，傾聽其主訴，觀察患者有無(wú)頭痛眼脹痛，惡心、嘔吐等不適。并與術(shù)后切口疼痛相鑒別。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 手術(shù)切除虹膜囊腫術(shù)后并發(fā)癥主要有角膜水腫、虹膜睫狀體炎、前房出血經(jīng)保守治療均可吸收。驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血是手術(shù)切除虹膜囊腫最嚴(yán)重的并發(fā)癥，這與虹膜囊腫較大、手術(shù)切口較大、術(shù)前繼發(fā)青光眼等有關(guān)［2］。術(shù)后多巡視關(guān)心患者，遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗炎及抗菌藥物，如出現(xiàn)眼內(nèi)出血者，應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，囑患者避免頭部的劇烈運(yùn)動(dòng)，限制眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，安靜休息，必要時(shí)采取半坐臥位。密切觀察出血的程度及眼壓的變化，遵醫(yī)囑使用止血及降眼壓的藥物。

2.2.4 飲食護(hù)理 局部麻醉患者術(shù)后第1～2 d予半流質(zhì)飲食，減少咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后恢復(fù)期囑患者忌食辛、辣、刺激性食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

2.3 出院指導(dǎo) 本組病例術(shù)中所見虹膜囊腫均完整切除，5例復(fù)發(fā)患者均為兒童，考慮與兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，增生能力強(qiáng)有關(guān)。故應(yīng)向患者及家屬說明囊腫切除術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，定期就診以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)虹膜囊腫是否復(fù)發(fā)。出院后一周復(fù)診，以后視病情而定，如出現(xiàn)眼紅，眼痛視力下降，立即就診。遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，兩種以上眼液，應(yīng)相隔15以分鐘以上，眼藥液、眼膏應(yīng)放在陰涼、避光處，正確打開滴眼瓶，防止污染，每次點(diǎn)眼前應(yīng)洗凈雙手。出院后3個(gè)月內(nèi)避免過度用眼和劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 討論

虹膜囊腫一般無(wú)任何癥狀，多數(shù)在眼部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者在虹膜囊腫增大，遮擋瞳孔影響視力，或眼壓升高、眼球脹痛時(shí)，就醫(yī)后才明確診斷。虹膜囊腫增大后可造成角膜混濁、繼發(fā)青光眼等一系列并發(fā)癥，再行手術(shù)治療往往達(dá)不到理想效果［3］。因此，應(yīng)向患者及家屬解釋虹膜囊腫可能帶來的危害及虹膜囊腫切除后復(fù)發(fā)的可能性，使患者認(rèn)識(shí)到早期治療和定期復(fù)查的必要。同時(shí)，根據(jù)患者的病情和心理情況做好術(shù)前、術(shù)后的健康宣教，病情觀察，出院指導(dǎo)等，對(duì)手術(shù)成功具有重要意義。

［1］ 惠延年.眼科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:159.

［2］ 王海燕，龐秀琴，李彬，等.外傷植入性虹膜囊腫的臨床分析和手術(shù)治療.眼科，2008，6(17):413-414.

［3］ 蔡錦紅，伍端曉.外傷植人性虹膜囊腫7例.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28:473-474.