舒芬太尼與芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較

周科耀,黃科,劉凱,歐明靈

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院,四川 成都 610091)

舒芬太尼屬苯哌定類藥物,是芬太尼的衍生物,同芬太尼一樣屬脂溶性藥物,與μ阿片受體的親和力比芬太尼強(qiáng)5～10倍,是目前用于人體最強(qiáng)效的芬太尼類鎮(zhèn)痛藥。本文就舒芬太尼和芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行了臨床觀察和初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)婦科腹腔鏡手術(shù)患者80例,年齡20～50歲,體重 45～68 kg,無心血管和神經(jīng)系統(tǒng)病史,無長期服用鎮(zhèn)靜催眠或抗精神病藥物者,隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組,n=40)和芬太尼組(F組,n=40)。兩組患者年齡、身高、體重等一般情況相比較差異無顯著性。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后建立靜脈通道,監(jiān)測血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導(dǎo):兩組均靜脈注射咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg,芬太尼5 μ g/kg(F組)或舒芬太尼 0.5 μ g/kg(S組),依托咪酯 0.3 mg/kg,維庫溴銨 0.15 mg/kg,氣管插管后連接Drager麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持:S組泵注舒芬太尼0.2～0.5 μ g/(kg?h),F組泵注芬太尼 2～5 μ g/(kg?h)。麻醉維持:采用丙泊酚2.0 mg/(kg?h)微泵靜脈注射,術(shù)中按需追加舒芬太尼、芬太尼或維庫溴銨。

1.3 監(jiān)測及觀察指標(biāo)

多功能監(jiān)測儀監(jiān)測并記錄麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、人工氣腹后、拔管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)SBP、DBP、H R,記錄患者清醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間,記錄麻醉蘇醒期有無躁動(dòng)以及可能與舒芬太尼或芬太尼有關(guān)的其它反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的改變

兩組在麻醉誘導(dǎo)前收縮壓SBP、舒張壓DBP、心率HR的比較差異無顯著性(P＞0.05);兩組在麻醉誘導(dǎo)時(shí)SBP、DBP、HR比麻醉前均顯著降低(P＜0.05);S組麻醉誘導(dǎo)時(shí)的SBP、DBP、H R高于F組(P＜0.05);S組在手術(shù)開始時(shí)的SBP、DBP、HR低于F組(P＜0.05);S組拔管時(shí)的SBP、DBP、HR均低于F組(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)的改變(±s)Tab.1 Perioperative hemodynamic changes in the two groups(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)的改變(±s)Tab.1 Perioperative hemodynamic changes in the two groups(±s)

注:與F組對(duì)應(yīng)值比較,﹡P＜0.05;與本組麻醉前比較,﹟P＜0.05

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2.2 清醒時(shí)間和拔管時(shí)間

S組清醒時(shí)間和拔管時(shí)間明顯早于F組(P＜0.05);S組術(shù)中舒芬太尼追加用藥患者為4例,占10%,F組術(shù)中芬太尼追加用藥患者為28例,占70%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)及術(shù)中用藥比較(±s)Tab.2 Comparison of postoperative anesthesia recovery and use of drugs during operaton in the two groups(±s)

表2 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)及術(shù)中用藥比較(±s)Tab.2 Comparison of postoperative anesthesia recovery and use of drugs during operaton in the two groups(±s)

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2.3 兩組術(shù)后24h并發(fā)癥比較

S組的躁動(dòng)發(fā)生率(11%)低于F組(34%)(P＜0.05),兩組均無術(shù)后延遲性呼吸抑制;惡心、嘔吐的發(fā)生率相同(21%)。術(shù)后24h隨訪,均無術(shù)中知曉,患者對(duì)麻醉滿意度均為100%,兩組差異無顯著性。

3 討論

舒芬太尼比芬太尼脂溶性更強(qiáng),與μ阿片受體親和力是芬太尼的7～10倍,臨床效價(jià)為芬太尼的5～10倍,作用時(shí)間為芬太尼的2倍[1],并具有起效快、不引起組胺釋放、對(duì)心血管系統(tǒng)功能影響小等特點(diǎn),在國外已逐漸取代芬太尼應(yīng)用于麻醉及鎮(zhèn)痛。等效舒芬太尼誘導(dǎo)進(jìn)行雙腔氣管插管與定位,能比芬太尼誘導(dǎo)維持更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)[2]。

我們采用等效鎮(zhèn)痛劑量來比較舒芬太尼與芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后麻醉恢復(fù)的影響。研究結(jié)果顯示,氣管插管時(shí)兩組出現(xiàn)了輕度的血壓和心率上升。在等效劑量下,盡管舒芬太尼和芬太尼均不能完全抑制氣管插管誘發(fā)的循環(huán)波動(dòng),但舒芬太尼組由插管導(dǎo)致的血壓上升和心率增加幅度明顯小于芬太尼組,提示舒芬太尼對(duì)插管誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可能有更好的抑制作用。應(yīng)激反應(yīng)主要通過下丘腦-交感-腎上腺髓質(zhì)發(fā)揮作用,舒芬太尼與μ受體的親和力比芬太尼強(qiáng)數(shù)倍,因此前者更易與中樞受體結(jié)合,降低下丘腦的興奮性,抑制腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺,從而減輕心血管的應(yīng)激反應(yīng)[3]。

在等效劑量下,舒芬太尼組術(shù)中追加用藥發(fā)生率也明顯低于芬太尼組,說明舒芬太尼的有效作用時(shí)間長于芬太尼[1]。對(duì)麻醉恢復(fù)過程的觀察結(jié)果顯示,舒芬太尼組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間顯著早于芬太尼組,提示舒芬太尼組圍術(shù)期的麻醉質(zhì)量、恢復(fù)質(zhì)量優(yōu)于芬太尼組,這可能與舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長、呼吸抑制時(shí)間短、代謝快等藥效及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)[1,4]。

綜上所述,在等效劑量下,舒芬太尼對(duì)氣管插管全麻患者心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性及術(shù)后麻醉恢復(fù)均優(yōu)于芬太尼。

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