曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療缺血性心肌病的臨床觀察及對(duì)其血清C反應(yīng)蛋白的影響

李小紅

缺血性心肌病(Ischemic cardiomyopathy)其是冠心病中的一種特殊類型，病理基礎(chǔ)是心肌纖維化(或稱硬化)，為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致[1]。CRP是全身炎癥反應(yīng)急性期一個(gè)很靈敏的非特異度指標(biāo)，由于CRP化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，T1/2長(18～20 h)，其血清濃度高度穩(wěn)定是炎癥標(biāo)志物中最重要、最敏感的一種[2]。臨床上血清CRP與冠心病的關(guān)系已有大量的文獻(xiàn)研究[3]。本文旨在觀察曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療缺血性心肌病的臨床療效及對(duì)其血清CRP的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 70例缺血性心肌病患者均來源于2008年1月至2011年1月經(jīng)確診的缺血性心肌病患者[1]。其中A組(常規(guī)治療)35例，平均(65.8±10.5)歲。B組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪及阿托伐他汀)35例，平均(66.1±9.23)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:①不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀況(收縮壓 ＜100 mm Hg;嚴(yán)重的高血壓，收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg)(1 mm Hg=0.1133kPa)。②入選前1個(gè)月出現(xiàn)過心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重慢性阻塞性呼吸道疾病，先天性心臟病，臨床上其他使細(xì)胞因子增加的心臟病如風(fēng)濕性心臟病，肝臟疾病(肝酶2倍以上)。③風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病及心肌炎。④原發(fā)性痛風(fēng)、糖尿病、腎臟病及血液疾病。

1.2 治療方法 A組接受常規(guī)治療，包括利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸脂類、必要時(shí)加用地高辛等。B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg，3次/d;阿托伐他汀10 mg，1次/d，睡前口服。兩組均以4周為1療程，療程結(jié)束后評(píng)定臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 及臨床療效判定[5]對(duì)所有入選患者在入組當(dāng)時(shí)、入選后8周進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括:按照紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，心臟彩色多普勒超聲檢查，血清CRP測定。顯效:心功能改善Ⅱ級(jí)，癥狀、體征消失。有效:心功能改善Ⅰ級(jí)，癥狀、體征有所改善。無效:心功能無明顯改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用Excel輸入，由SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心臟超聲檢查結(jié)果比較 兩組經(jīng)藥物治療后，超聲心動(dòng)圖示LVEDd較治療前在縮小，而LVEF在增加(P均＜0.05);兩組治療后LVEDd及LVEF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明B組優(yōu)于A組。見表1。

表1 兩組治療前后心臟超聲檢查結(jié)果比較()

表1 兩組治療前后心臟超聲檢查結(jié)果比較()

觀察指標(biāo) A組B 組治療前 治療后 治療前 治療后LVEDd(左室舒張末期內(nèi)徑，mm)37.2±8.2 39.7±9.8 36.9±7.8 43.2±5.376.1±10.3 57.2±7.1 77.3±10.8 44.5±6.3 LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù)%)

2.2 兩組治療前后血清CRP水平比較 A組治療前后，血清CRP水平波動(dòng)較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而B組治療前后血清CRP水平基本保持穩(wěn)定，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后血清CRP水平比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清CRP水平比較()

表2 兩組治療前后血清CRP水平比較()

組別 例數(shù)(n) CRP(mg/L) CRP(mg/L)A組35 3.6±0.5 3.7±0.335 3.7±0.4 4.5±0.9 B組

2.3 兩組臨床療效比較 兩組治療后較治療前臨床癥狀及體征均有不同程度的改善，但B組更為顯著。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

缺血性心肌病的藥物治療主要是從以下六個(gè)方面針對(duì)相應(yīng)情況出發(fā)的[6]:①防治動(dòng)脈粥樣硬化。②改善冠狀動(dòng)脈供血和心肌的營養(yǎng)。③預(yù)防心肌重構(gòu)。④糾正心力衰竭。⑤防治心律失常;⑥抗凝溶栓治療。許曉晗等[7]對(duì)曲美他嗪在缺血性心臟病中的應(yīng)用，做了大量的文獻(xiàn)分析后認(rèn)為，其可減少缺血引起的心臟電生理異常、降低心室顫動(dòng)閾值、改善內(nèi)皮功能、抑制心肌纖維化、預(yù)防心肌凋亡及缺血再灌注損傷等方面的作用，并且證實(shí)其在臨床治療缺血性心臟病、急性心肌梗死、心力衰竭等是有益的。他汀類藥物的多效性作用使其在心肌病的預(yù)防和治療中可以發(fā)揮重要作用，其作用機(jī)制與抗炎癥、抗氧自由基損害、改善血管內(nèi)皮功能、抗心肌肥厚和心臟重構(gòu)、抗神經(jīng)激素激活等有關(guān)。目前臨床研究結(jié)果表明他汀類藥物對(duì)心肌病的預(yù)防和治療有利[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用曲美他嗪及阿托伐他汀治療缺血性心肌病可有效改善心功能，縮小LVEDd，增加LVEF，臨床療效確切，而且能夠降低與與其預(yù)后有重要關(guān)系的炎癥標(biāo)志物血清CRP水平。

綜述所述，我們認(rèn)為曲美他嗪及阿托伐他汀可能是通過不同的作用機(jī)制，如優(yōu)化能量代謝，減輕心肌缺血，改善心肌功能，抗炎，改善內(nèi)皮功能等作用來針對(duì)缺血性心肌病的病理機(jī)制而發(fā)揮治療作用的。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:298.

[2]Ridker PM.Clinical application of C-reactive protein for cardiovascular disease detection and prevention.Circulation，2003，107(3):363-369.

[3]Coutin ho T de A，Turner ST，Peyser PA，et al.Associations of serum uric acid with markers of inflammation，metabolic syndrome，and subclinical coronary atherosclerosis.Am J Hypert ens，2007，20:83-89.

[4]艾力曼·馬合木提，木尼熱·吾布力，李曉梅.缺血性心肌病患者血清尿酸、肌酐、纖維蛋白原及C-反應(yīng)蛋白變化及相關(guān)性分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，38(9):797-799.

[5]詹小娜.曲美他嗪對(duì)缺血性心肌病左室功能的療效觀察.中國醫(yī)刊，2007，42(11):53-54.

[6]邵華.簡述藥物治療缺血性心肌病.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，25:27.

[7]許曉晗，張維君.曲美他嗪在缺血性心臟病中的應(yīng)用研究進(jìn)展.嶺南心血管病雜志，2010，16(5):418-421.

[8]黃震華.他汀類藥物在心肌病預(yù)防和治療中的作用.中國新藥與臨床雜志，2010，29(2):85-87.