青年人后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析

王春海

目前，青年人后循環(huán)腦梗死其發(fā)病率正呈逐年增高的趨勢(shì)[1]。該病致死率雖然相對(duì)較低，其致殘率卻仍然較高[2]。本文回顧我院2006年10月至至2010年12月，我科收治的后循環(huán)腦梗死患者臨床資料，隨機(jī)抽取100例青年后循環(huán)腦梗死患者(年齡≤45歲)臨床資料進(jìn)行分析，目的在于對(duì)青年人后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年10月至2010年12月，我科收治的后循環(huán)腦梗死患者臨床資料，隨機(jī)抽取100例青年后循環(huán)腦梗死患者(年齡≤45歲)臨床資料。其中男性患者64例，女性患者36例，年齡最大45歲，最小18歲。全部患者均在發(fā)病2 h～7 d內(nèi)發(fā)生急性的腦血管病變。診斷均由頭顱CT或者M(jìn)RI進(jìn)行確診。

1.2 方法 患者其相關(guān)的危險(xiǎn)因素判斷:依據(jù)患者既往是否有高血壓與糖尿病發(fā)生，既往是否有血脂異常情況發(fā)生等相關(guān)病史進(jìn)行判斷，符合如下標(biāo)準(zhǔn)的患者即成為危險(xiǎn)因素:第一，高血壓?；颊咴诎l(fā)病后的恢復(fù)期經(jīng)2次測(cè)血壓，其舒張壓大于等于90 mm Hg，其收縮壓大于等于140 mm Hg。第二，糖尿病?；颊叩目崭寡侵荡笥?.0 mmol/L，患者的餐后2 h血糖值大于11.1 mmol/L。第三，血脂異常。患者血中的膽固醇值大于等于5.17 mmol/L，患者血中的甘油三酯值大于等于1.7 mmol/L，患者血中低密度脂蛋白大于等于3.37 mmol/L，患者血中高密度脂蛋白小于等于1.04 mmol/L。第四，吸煙史。青年后循環(huán)腦梗死患者吸煙至少每天10支并且持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月以上。第五，酗酒史。青年后循環(huán)腦梗死患者攝入酒精每天至少30 g并且持續(xù)6個(gè)月以上。另外結(jié)合患者年齡與性別以及心臟病史等相關(guān)方面進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案(SPSS)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

青年人中，后循環(huán)腦梗死其危險(xiǎn)因素主要以血脂高、血壓高、心臟病以及脂蛋白a升高為主。還包括吸煙、酗酒等相關(guān)病史也是后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素。大多數(shù)青年后循環(huán)腦梗死患者其發(fā)病年齡在30～45歲之間(86%)，并且男性患者明顯多于女性患者(見表1)。

表1 18～45歲100例青年后循環(huán)腦梗死患者其相關(guān)危險(xiǎn)因素的分布

3 討論

3.1 目前，高血壓病被普遍的認(rèn)為是青年后循環(huán)腦梗死顯著的發(fā)病因素，而糖尿病則是青年后循環(huán)腦梗死發(fā)病的另外一個(gè)獨(dú)立的發(fā)病因素?；颊哐情L(zhǎng)期偏高，能夠使其血管的內(nèi)皮細(xì)胞膜與基底膜以及紅細(xì)胞膜受累，從而減少其血管壁應(yīng)有的彈性，進(jìn)而引起患者微循環(huán)的功能障礙。這不僅導(dǎo)致患者腦缺血以及缺氧時(shí)加速其糖元的無氧酵解，而且導(dǎo)致酸性的代謝產(chǎn)物不斷堆積，能夠使患者發(fā)生酸中毒，進(jìn)而使患者腦細(xì)胞其能量代謝的過程嚴(yán)重受損[3]。高血糖同時(shí)也能夠?qū)е录t細(xì)胞的凝聚能力迅速增強(qiáng)，其血流緩慢也能夠促進(jìn)血小板進(jìn)行聚集與粘附，血栓形成。糖尿病雖然被認(rèn)為是青年后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，但尚無證據(jù)能夠說明對(duì)患者進(jìn)行控制血糖能夠使其發(fā)病的危險(xiǎn)降低[4]。

3.2 脂代謝的紊亂也與青年后循環(huán)腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切。血液生化中低密度脂蛋白是導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，并且低密度脂蛋白越高，患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性就越大。而高密度脂蛋白則能夠抗動(dòng)脈硬化，因其參與血管動(dòng)脈壁進(jìn)行代謝，而且能夠抑制低密度脂蛋白，同時(shí)能夠?qū)ρ艿钠交〖?xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞抑制其細(xì)胞毒作用。高密度脂蛋白濃度的降低是威脅青年后循環(huán)腦梗死患者的獨(dú)立因素，而相對(duì)于低密度脂蛋白的升高，高密度脂蛋白的濃度下降則對(duì)青年后循環(huán)腦梗死產(chǎn)生更大的影響?？傊?，青年后循環(huán)腦梗死患者如果具有在該年齡段不該具有的異常血脂情況，并且在一定程度上比中老年腦梗死患者其脂代謝的紊亂明顯，則這種異常血脂情況與腦梗死的關(guān)系就非常密切[5]。

3.3 吸煙也是一個(gè)被公認(rèn)的青年后循環(huán)腦梗死危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期大量的吸煙對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的毒副作用也是不容忽視的，其主要影響患者血液系統(tǒng)與全身血管，比如煙草中，其尼古丁能夠長(zhǎng)期對(duì)患者交感神經(jīng)進(jìn)行刺激，能夠使患者促上腺髓質(zhì)進(jìn)行分泌大量腎上腺素，從而導(dǎo)致患者血管收縮，導(dǎo)致血管的內(nèi)皮組織發(fā)生缺氧，進(jìn)而發(fā)生損害，還會(huì)使患者毛細(xì)血管其血流速度減慢，從而促使血細(xì)胞的凝集與血小板的聚集，進(jìn)而降低患者血液中高密度脂蛋白的水平，和加速患者動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。專家指出，由于吸煙可致使患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增大2.3倍之多，尤其是對(duì)于那些原有高血壓的患者，長(zhǎng)期大量吸煙還容易導(dǎo)致患者腦出血的發(fā)生。

3.4 患者長(zhǎng)期大量的飲酒也是引發(fā)青年后循環(huán)腦梗死重要的危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期并且急性的大量飲酒能夠使患者紅細(xì)胞的容積以及血液粘稠度均增加，導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生高凝狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引發(fā)患者血壓持續(xù)增高。如果患者有嘔吐以及腹瀉情況發(fā)生，還可能引起患者水與電解質(zhì)的平衡紊亂，進(jìn)而促使血管內(nèi)的血栓形成。經(jīng)研究指出，長(zhǎng)期大量的飲酒，在青年后循環(huán)腦梗死中其發(fā)病誘因里可以占4～5%之多。青年后循環(huán)腦梗死患者中，有飲酒史的患者可以達(dá)到8%以上，并且患者飲酒的時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)病率也越高[6]。

3.5 遺傳因素也可導(dǎo)致青年后循環(huán)腦梗死的發(fā)生。經(jīng)腦梗死家族史的研究表明，腦梗死家族史同青年后循環(huán)腦梗死的發(fā)病也存在著一定的關(guān)系。

3.6 本文回顧我院2006年10月至2010年12月，我科收治的后循環(huán)腦梗死患者臨床資料，隨機(jī)抽取100例青年后循環(huán)腦梗死患者(年齡≤45歲)臨床資料進(jìn)行分析。目的在于對(duì)青年人后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討。結(jié)果顯示，青年人中，后循環(huán)腦梗死其危險(xiǎn)因素主要以血脂高、血壓高、心臟病以及脂蛋白a升高為主。還包括吸煙、酗酒等相關(guān)病史也是后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素。大多數(shù)青年后循環(huán)腦梗死患者其發(fā)病年齡在30～45歲之間(86%)，并且男性患者明顯多于女性患者。綜上所述，青年人后循環(huán)腦梗死其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，合理有效的對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，能夠最大程度的降低青年人后循環(huán)腦梗死的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，從而改善臨床預(yù)后，以提高患者的健康水平與生活質(zhì)量。

[1]北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.2359例青年腦卒中患者危險(xiǎn)因素研究.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(2):3.

[2]王云霞，盧祖洵，張?zhí)I，等.中國(guó)青年腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):4.

[3]侯東哲，高曉剛，孫巖偉，等.青年腦卒中分布狀況及危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(7).

[4]王一超，羅國(guó)剛.80例青年腦卒中患者全腦血管數(shù)字減影結(jié)果分析.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(10).

[5]Rasura M，Spalloni A，F(xiàn)errari M.A case series of young stroke in Rome Eur J Neurol，2006，13(2):146-152.

[6]Sanossian N，Saver JL，Navaba B.High-density lipoprotein cholesterol:an emerging target for stroke treatment，2007，38(3):1104-1109.