楊爽
臨床上,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者,在拔除導(dǎo)尿管后常因尿潴留而需再次導(dǎo)尿。老年患者因其心理特點(diǎn)更容易對(duì)留置尿管產(chǎn)生依賴,導(dǎo)尿不僅增加尿路感染的機(jī)會(huì),也降低了患者生存質(zhì)量。我科對(duì)留置尿管的清醒患者先行膀胱沖洗后再拔尿管,減少了拔管后尿潴留的發(fā)生,有效率達(dá)96%。報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組資料選擇2009年7月至2011年2月收住我科留置尿管且拔尿管前神志清醒的患者100例。其中高血壓、冠心病35例,缺血性腦血管病60例,腦出血5例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組均為50例。女24例,男76例,年齡65~80歲,平均70.1歲。兩組患者均使用16號(hào)一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管,按照無(wú)菌原則留置尿管。留置尿管時(shí)間為5~26 d。兩組患者病情,年齡,尿管留置天數(shù)等方面比較差距無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 拔出尿管的方法 兩組患者拔尿管前進(jìn)行盆底肌鍛煉,指導(dǎo)患者自主收縮會(huì)陰及肛門括約肌每次5 s,連續(xù)做20組,2次/d,以促進(jìn)排尿功能。間歇性?shī)A閉尿管,使膀胱定時(shí)充盈排空,以訓(xùn)練膀胱反射性排尿功能[1]。
1.2.1 試驗(yàn)組 拔出尿管前用37~38℃的250 ml無(wú)菌生理鹽水+慶大霉素8萬(wàn)U進(jìn)行膀胱沖洗。沖洗完畢后消毒尿道口及會(huì)陰部,用無(wú)菌注射器抽凈尿管球囊內(nèi)的液體,拔除尿管。
1.2.2 對(duì)照組 按常規(guī)開(kāi)放尿管,放空膀胱內(nèi)尿液,消毒尿道口及會(huì)陰部,用無(wú)菌注射器抽凈尿管球囊內(nèi)的液體,拔除尿管。
1.3 觀察指標(biāo) 拔除尿管后,觀察并記錄患者排尿情況。自行排尿:拔管后排尿順利,無(wú)任何不適;誘導(dǎo)排尿:拔管后排尿不適,需要輔助排尿如按摩、熱敷腹部、聽(tīng)流水聲,能排尿;再次導(dǎo)尿:膀胱區(qū)膨脹,叩診呈濁音,有尿意但不能自行排尿,需再次置入尿管。
表1 兩組排尿情況對(duì)照
傳統(tǒng)拔管方法,在膀胱空虛的狀態(tài)下進(jìn)行,難以興奮排尿中樞建立主動(dòng)排尿反射,并且易刺激尿道產(chǎn)生痙攣。老年患者拔管后不習(xí)慣臥床排尿,耽心拔管后排尿困難而精神緊張,這些因素會(huì)使大腦皮層高度興奮,從而抑制排尿反射[2],特別是老年患者留置尿管后排尿自信心降低,出現(xiàn)對(duì)尿管的依賴心理。改進(jìn)拔管方法,膀胱沖洗后拔管使膀胱充盈對(duì)膀胱壁產(chǎn)生足夠的刺激,從而促使排尿反射的建立。37℃ ~38℃的沖洗液使患者產(chǎn)生舒適感,緩解緊張的情緒。生理鹽水、慶大霉素可減輕尿道刺激癥狀并能預(yù)防尿路感染,排尿成功后消除思想顧慮,增強(qiáng)了患者自信心。
綜上所述,對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管的老年清醒患者,采用膀胱沖洗使膀胱充盈后拔除尿管,既能有效預(yù)防拔管后尿潴留的發(fā)生,又避免了再次留置尿管增加的痛苦,方法簡(jiǎn)便可行,適合推廣。
[1]馬如姬.護(hù)理技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:115.
[2]姚泰.生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:312-314.