無痛腸鏡檢查在老年患者的研究應(yīng)用

孫木金 楊凌卿 劉首云

腸鏡檢查是目前廣泛開展的臨床診斷技術(shù)，對直腸、結(jié)腸疾病診斷價值極高，在下消化道疾病診治中有極為重要的地位。雖然診療技術(shù)日益發(fā)展、完善，但它畢竟是一項侵入性的檢查，既是一種軀體性應(yīng)激源，又是一種心理性應(yīng)激源［1］，難免會給患者帶來一系列應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥。老年人作為一個特殊群體，其心腦血管疾病發(fā)病率較高，普通腸鏡檢查在這一群體檢查可能會造成更多的并發(fā)癥。因此應(yīng)用受限。而無痛腸鏡的開展大大減少了患者的痛苦和腸鏡操作的并發(fā)癥。本文通過對接受普通腸鏡和無痛腸鏡檢查的老年人的臨床資料進行比較，探討無痛腸鏡檢查在老年患者中應(yīng)用的安全性和臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 為2008年1月至2011年2月在我院內(nèi)窺鏡室接受腸鏡檢查的老年患者(排除有腸鏡檢查絕對禁忌證者)，共100例。分為無痛腸鏡組和普通腸鏡組進行臨床觀察。入選患者就診癥狀包括下腹脹、腹瀉、便秘、排鮮血便、消瘦等。無痛腸鏡組50例，年齡60～80歲，平均70.3歲;男33例，女17例。其中包括普通腸鏡檢查失敗者6例，曾拒絕普通腸鏡檢查者10例。普通腸鏡組50例，年齡60～82歲，平均70.6歲;男35例，女15例。兩組成員的年齡、性別、質(zhì)量比較無顯著性差異。腸道準備時間及藥物均相同(檢查前3 d無渣飲食，前1 d晚8點后禁食，檢查當天口服復方聚已二醇電解質(zhì)散)。術(shù)前準備電子腸鏡、氧氣、監(jiān)護儀、氣管插管器械等。由技術(shù)熟練的腸鏡醫(yī)師及麻醉專業(yè)醫(yī)師共同完成。

1.2方法 患者術(shù)前腸道準備相同。無痛組禁水4 h，取左側(cè)臥位，鼻導管給氧，流量2～3 L/min，建立靜脈通道，靜脈推注芬太尼0.1 mg，隨后以丙泊酚緩慢靜脈推注，劑量1～2 mg/kg，患者進入睡眠狀態(tài)，睫毛反射遲鈍或消失后插鏡檢查，術(shù)中根據(jù)檢查時間長短及患者反應(yīng)酌情追加丙泊酚劑量，整個過程由有豐富經(jīng)驗的麻醉師實施。觀察術(shù)前、術(shù)中患者的神志、血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度，檢查結(jié)束喚醒患者咨詢感受，是否有記憶及是否愿意再次接受檢查等情況。普通腸鏡組除未使用靜脈麻醉藥物及檢查前可吃少許干點外，基本步驟同無痛組。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1無痛腸鏡組 50例患者全部安全完成檢查，丙泊酚總用量為50～100 mg之間，平均70.5 mg。其中40例檢查時間為5～10 min，另10例，為10～20 min。普通腸鏡組完成檢查時間為15～30 min，5例因腹痛難忍檢查失敗。無痛組較普通組檢查時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P＜0.01)，生命征更平穩(wěn)，觀察指標及研究結(jié)果詳見表1、2、3。患者麻醉后心率均下降，3例低于50次/min，經(jīng)停鏡檢查、麻醉師阿托品推注后均超過60次/min，繼續(xù)操作。麻醉后患者呼吸均有不同程度的減慢，其中10例出現(xiàn)SpO2下降，最低為83%，經(jīng)托起下頜等處理后迅速回升，均為一過性改變。無痛組大部分患者血壓均有所下降(10～30 mm Hg)，檢查結(jié)束后均恢復正常。

2.2普通腸鏡組 檢查過程中因腹痛、腹脹、緊張等因素大部分出現(xiàn)心率、呼吸增快、呼吸困難，15例出現(xiàn)SpO2下降，最低為85%，亦為一過性下降，停止操作安慰后，自行恢復正常。大部分患者血壓增高明顯(10～40 mm Hg)，檢查結(jié)束后均恢復正常。

表1 兩組患者檢查時間

表2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥比較(例，%)

表3 兩組患者術(shù)中生命體征比較

表4 兩組患者術(shù)后感受比較

2.3無痛腸鏡組患者在操作結(jié)束后1～5 min神志轉(zhuǎn)清，15 min后均能在護士協(xié)助下起坐，30 min后均能在護士協(xié)助下行走，個別患者訴有輕微的頭暈、乏力感，此時患者生命征均接近檢查前水平。術(shù)后感受如表4。惡性病檢出率無痛腸鏡組為18%(9例)，普通腸鏡組為16%(8例)，兩組相近(P＞0.05)。

3 討論

目前國內(nèi)腸鏡檢查多在二甲硅油或利多卡因膠漿糊潤滑下直接進行插鏡檢查，由于患者常有緊張、焦慮、恐懼感;同時由于直腸、結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)和神經(jīng)支配之特點，腸鏡插入時腸鏡和注氣氣體對腸壁的刺激可引起機體的應(yīng)激，此時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮，血清去甲腎上腺素、腎上腺素和皮質(zhì)醇均有不同程度的升高［2］可導致一系列應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率增快，呼吸困難，抽搐，腹痛、腹脹等。老年患者常合并心腦血管疾病，對創(chuàng)傷性刺激常常表現(xiàn)出極度敏感反應(yīng)［3］，而這一群體下消化道疾病發(fā)生率較高。老年患者對普通腸鏡的高拒檢率和低復檢率問題常困惱消化內(nèi)鏡醫(yī)師，而無痛腸鏡檢查技術(shù)可較好解決這一問題。

芬太尼是目前臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快，作用強且心血管狀態(tài)穩(wěn)定。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥，也具有起效快、維持時間短、連續(xù)輸注具有血藥濃度穩(wěn)定、體內(nèi)無蓄積、毒性小和恢復迅速等特點［4］。但它的鎮(zhèn)痛作用弱，如果配伍用芬太尼可增強其鎮(zhèn)痛作用，提高麻醉效果，聯(lián)合應(yīng)用芬太尼可減少丙泊酚用量的1/3而達到滿意效果［5］。

對腸鏡檢查的恐懼以及腸鏡到達結(jié)腸的脾曲和肝曲處時，腸系膜被牽拉及腸鏡充氣內(nèi)壓增高引起的內(nèi)臟痙攣性疼痛［6］可以使交感神經(jīng)活動增強，對原有高血壓患者可使其血壓進一步升高，心率增快。而無痛腸鏡可消除許多引起血壓增高的不利因素，因此對高血壓患者，它比普通腸鏡檢查更安全。無痛腸鏡檢查時患者HR、R常常減慢，這既與芬太尼藥理作用有關(guān)，也與檢查時刺激迷走神經(jīng)有牽連，血壓下降與丙泊酚血藥濃度有關(guān)，而影響血藥濃度的關(guān)鍵主要是丙泊酚靜脈推注的速率，因此可以通過控制藥物靜注速度安全地調(diào)控血壓下降的幅度。本研究發(fā)現(xiàn)無痛腸鏡組患者檢查結(jié)束后清醒更快，感覺更舒適，明顯地增加了患者腸鏡檢查的依從性。

本研究表明，普通腸鏡檢查時患者難以耐受，甚至使部分患者鏡檢不成功或不徹底，而無痛腸鏡檢查在麻醉師和消化內(nèi)鏡醫(yī)師密切配合下，用于老年患者較為明顯安全、舒適和有效，提高了復查率，這對下消化道疾病的初診及復查都是有利的條件。

［1］梁彪，胡琳俐，王芳.等無痛胃鏡診療的臨床應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(5):520-523.

［2］徐燦霞，鄒惠芳，沈守榮，等.胃鏡檢查中應(yīng)激反應(yīng)的臨床對照分析.中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17(12):822-824.

［3］方文莉，吳云林，劉寶宏，等.老年冠心病患者麻醉胃鏡安全性的評估.胃腸病學和肝病學雜志，2004，13(3):310-312.

［4］李淑琴，張利勇，王保國.丙泊酚誘導期不良反應(yīng)的多中心、大樣本調(diào)查.臨床麻醉學雜志，2006，22(10):738-739.

［5］袁海龍，謝會忠.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的對比研究.新疆醫(yī)科大學學報，2005，28(8):737-739.

［6］章云海，曾因明，雷玲，等.皮內(nèi)注射局麻藥對結(jié)腸鏡檢查患者的鎮(zhèn)痛效應(yīng).中華麻醉學雜志，2004，24(8):640.