骨髓涂片和印片細(xì)胞學(xué)對(duì)成熟淋巴細(xì)胞腫瘤的診斷價(jià)值

鄭 靜 浙江省監(jiān)獄中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 杭州 310016

盧興國(guó) 龔旭波 朱 蕾 浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液科

骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查是血液病診斷的主要方法，但其由于細(xì)胞增生程度常受細(xì)胞間吸附力、細(xì)胞與間質(zhì)黏著力、有無(wú)纖維化等因素的影響，而不能客觀反映造血全貌，造成骨髓涂片形態(tài)診斷與骨髓印片、切片診斷上的差異[1]。骨髓切片雖是評(píng)估有核細(xì)胞的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查復(fù)雜和費(fèi)時(shí)，又不能與骨髓涂片同步檢查[2]。骨髓印片和切片所顯示細(xì)胞量差異程度不大，常比骨髓涂片細(xì)胞量為多，能較真實(shí)地反映骨髓增生狀態(tài)，有利于提高疾病的診斷率。我們?cè)趹?yīng)用骨髓印片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)診斷成熟B淋巴組織腫瘤有明顯欠缺，而骨髓印片則在檢查有核細(xì)胞量、淋巴細(xì)胞百分比和淋巴細(xì)胞組織學(xué)結(jié)構(gòu)方面，明顯優(yōu)于骨髓涂片，容易作出快速的形態(tài)學(xué)診斷?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 成熟B淋巴細(xì)胞腫瘤患者36例，均為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2007年9月—2010年9月期間住院和門診的初診患者，男20例，女16例，年齡37～78歲，中位年齡62歲。每例同步做血片、骨髓涂片、骨髓印片和骨髓切片檢查，并以骨髓切片為金標(biāo)準(zhǔn)而作出確診，均符合成熟淋巴細(xì)胞腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察每例患者骨髓涂片和骨髓印片有核細(xì)胞量和淋巴細(xì)胞百分比，觀察骨髓印片淋巴細(xì)胞分布組織結(jié)構(gòu)性概貌，并分析這些指標(biāo)對(duì)成熟淋巴細(xì)胞腫瘤診斷的影響。

1.3 觀察方法 骨髓印片和骨髓涂片均用Wright-Giemsa染色，以10個(gè)油鏡視野（Olympus CX31顯微鏡）平均有核細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)分級(jí)法比較有核細(xì)胞量[4]；分類計(jì)數(shù)500有核細(xì)胞，計(jì)算淋巴細(xì)胞百分比；骨髓印片組織概貌，參考組織學(xué)特征[5]分為散在性間質(zhì)型、簇狀結(jié)節(jié)型、間質(zhì)-結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)彌散型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 骨髓涂片與骨髓印片有核細(xì)胞量比較 36例成熟淋巴細(xì)胞腫瘤骨髓印片和骨髓涂片有核細(xì)胞量比較，骨髓涂片中有核細(xì)胞減少16例（44%），骨髓印片檢查未見(jiàn)減少病例；一般有核細(xì)胞量病例，骨髓涂片多于骨髓印片，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.424，P＞0.05）；骨髓印片有核細(xì)胞增多病例顯著多于骨髓涂片（χ2=23.063，P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 36例成熟淋巴細(xì)胞腫瘤骨髓涂片與骨髓印片有核細(xì)胞量比較 例（%）

2.2 骨髓涂片與骨髓印片淋巴細(xì)胞百分比 骨髓涂片淋巴細(xì)胞在正常范圍（10%～25%）者4例（11.1%），骨髓印片未見(jiàn)1例。淋巴細(xì)胞比例明顯增高病例，骨髓印片多于骨髓涂片，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。骨髓涂片淋巴細(xì)胞均值（62.64±22.48）%，骨髓印片為（72.83±20.35）%，后者高于前者（t=2.016，P＜0.05）。

2.3 骨髓印片組織結(jié)構(gòu)概貌 骨髓涂片上淋巴細(xì)胞均呈散在性分布，不能觀察。骨髓印片淋巴細(xì)胞分布以彌散型最多（58.3%），結(jié)節(jié)型和間質(zhì)-結(jié)節(jié)型各占20%左右。

2.4 骨髓涂片與骨髓印片細(xì)胞學(xué)診斷的符合率 骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查符合診斷者僅占52.7%，骨髓印片細(xì)胞學(xué)檢查由于有核細(xì)胞豐富，淋巴細(xì)胞比例高，及顯示的組織結(jié)構(gòu)性概貌，細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率達(dá)100%。骨髓印片與涂片對(duì)診斷的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.255，P＜0.01）。

2.5 骨髓涂片細(xì)胞學(xué)特征 骨髓涂片作出診斷19例，其中16例為慢性淋巴細(xì)胞白血病，骨髓涂片細(xì)胞象具有慢性淋巴細(xì)胞白血病基本特征及典型特征；3例為小細(xì)胞性淋巴瘤骨髓侵犯患者，結(jié)合臨床有該病史和近期病情加重，有成熟淋巴細(xì)胞腫瘤細(xì)胞學(xué)的基本特征。骨髓涂片不能作出診斷的17例中，誤診再障4例，造血減低4例，判為骨髓稀釋5例。

3 討 論

骨髓印片是將骨髓組織直接在載玻片上印制，干擾因素較骨髓穿刺并將骨髓液制成涂片時(shí)明顯減少，故在一般情況下，骨髓印片的有核細(xì)胞量要高于骨髓涂片。良好的骨髓活檢組織印片還顯示組織結(jié)構(gòu)的一些特征，不但在評(píng)估有核細(xì)胞量上優(yōu)于骨髓涂片，而且通過(guò)印在標(biāo)本中的瘤細(xì)胞組織浸潤(rùn)結(jié)構(gòu)，更利于對(duì)疾病作出評(píng)估和診斷[6]。至今，血液形態(tài)學(xué)仍是血液病診斷的基礎(chǔ)和基本項(xiàng)目[7]，尤其是一些以細(xì)胞量多少為主要診斷依據(jù)的血液病，如再障、造血減低、脾功能亢進(jìn)、骨髓增殖性腫瘤、繼發(fā)性造血細(xì)胞增多等，骨髓有核細(xì)胞量的可靠評(píng)估尤其重要；在造血腫瘤中，如漿細(xì)胞骨髓瘤、急性白血病骨髓檢查細(xì)胞量的減少也會(huì)影響診斷[8]。

成熟B淋巴細(xì)胞腫瘤是常見(jiàn)的惡性腫瘤，與細(xì)胞形態(tài)學(xué)相關(guān)的常見(jiàn)類型有慢性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤、克隆性B淋巴細(xì)胞增多癥、濾泡淋巴瘤等。本文對(duì)36例成熟B淋巴細(xì)胞腫瘤進(jìn)行骨髓涂片和骨髓印片細(xì)胞學(xué)同步觀察，表明骨髓涂片的有核細(xì)胞量明顯少于骨髓印片，尤其是細(xì)胞明顯減少者。顯然，骨髓涂片細(xì)胞量的評(píng)估不足，可影響疾病診斷。觀察骨髓涂片淋巴細(xì)胞百分比雖然也有一定差異，但明顯不如有核細(xì)胞顯著，因?yàn)樵诩?xì)胞學(xué)分析中，某一成熟細(xì)胞百分比變化的意義不及有核細(xì)胞量的變化敏感。觀察骨髓印片淋巴細(xì)胞分布的組織特性，36例成熟淋巴細(xì)胞腫瘤，一半以上淋巴細(xì)胞呈彌散型分布，這是腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)替代造血組織的表現(xiàn)，結(jié)節(jié)型和混合型常為腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的早中期表現(xiàn)，這些均是瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的共性，難以在骨髓涂片中見(jiàn)到。骨髓印片的這一特點(diǎn)，以及比骨髓涂片有核細(xì)胞為多的優(yōu)勢(shì)，使成熟淋巴細(xì)胞腫瘤診斷較骨髓涂片更為容易。

我們認(rèn)為，對(duì)于成熟淋巴細(xì)胞腫瘤，尤其是淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤、單克隆B淋巴細(xì)胞增多癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病早期病人的診斷中，單一的骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查有明顯的欠缺，極易造成漏診和誤診。骨髓印片細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)便、實(shí)用、快速，是彌補(bǔ)骨髓涂片細(xì)胞學(xué)某些不足的最佳方法，兩者同步檢查可以明顯提高細(xì)胞形態(tài)學(xué)的診斷，在非慢性淋巴細(xì)胞白血病的成熟淋巴B細(xì)胞腫瘤中的診斷價(jià)值尤其凸顯。

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