抗腫瘤中成藥應用概況調查及探討

徐 凱 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 杭州 310005

郭 勇 浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院

當今惡性腫瘤的治療模式是在循證醫(yī)學指導下的個體化綜合治療，涉及多個學科，中醫(yī)藥在其中扮演輔助角色，多配合放療、化療、手術等現(xiàn)代醫(yī)學治療應用，具有減輕治療毒副反應，增加療效，調節(jié)患者體質等作用[1]。應用中成藥是中醫(yī)治療腫瘤的重要手段，與傳統(tǒng)的中草藥相比具有有效成分含量高、分劑量準確、便于攜帶服用等優(yōu)點，多種中成藥在目前腫瘤臨床應用廣泛，療效確切。本文報道86例惡性腫瘤患者既往服用中成藥概況調查結果，分析探討如下。

1 抗腫瘤中成藥應用現(xiàn)狀

國內(nèi)多項關于中成藥臨床應用的統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)表明，抗腫瘤中成藥發(fā)展前景可觀，在抗腫瘤輔助藥中，中成藥消耗金額名列前茅，在醫(yī)院門診消耗藥物中，抗腫瘤中成藥消耗金額增幅較大[2-3]。近年來，隨著抗腫瘤中成藥的大規(guī)模應用，中成藥的不良反應及衛(wèi)生經(jīng)濟學問題逐漸受到重視。林洪生教授認為，中成藥的應用應避免應用不當帶來的不良反應或超量用藥給患者造成的經(jīng)濟負擔。中成藥的應用過于注重藥物的功效，忽視中醫(yī)的辨證，違背中醫(yī)用藥原則，最終可能造成虛者更虛，實者更實[4]。李佩文教授認為，抗腫瘤中成藥大多以現(xiàn)代醫(yī)學的病名來統(tǒng)領治療范圍，無論中、西醫(yī)者，一看就懂，辨病用藥順理成章。但在辨證要求方面，并非全都用藥準確[5]。

2 抗腫瘤中成藥臨床應用調查及結果

2.1 研究對象 隨機抽取2010年2月—2010年6月就診于浙江省中醫(yī)院各主要科室的常見惡性腫瘤患者，病種限定為非小細胞肺癌、乳腺癌和大腸癌，共86例。

2.2 研究工具 采用自制問卷進行調查，問卷內(nèi)容包括：人口社會學資料：包括患者住院/門診號、年齡、文化程度、病理診斷、疾病分期等；中成藥應用概況：包括中醫(yī)治療方式、中成藥應用原則、服用中成藥種類（1個月以上）、中醫(yī)治療時期等。其中中成藥應用原則由研究者根據(jù)被調查對象曾服用1個月以上的具體中成藥進行評價。

2.3 一般資料 86例中非小細胞肺癌39例，大腸癌38例（其中結腸癌20例，直腸癌18例），乳腺癌9例。男55例，占64%，女31例，占36%；年齡40～84歲，平均（61.70±2.64）歲，其中＜60歲36例，占41.9%，60～80歲48例，占55.8%，＞80歲以上2例，占2.3%。

2.4 中成藥應用概況調查結果 86例患者中曾接受1個月以上中成藥治療的患者30例，中成藥應用概況調查結果見表1。

表1 中成藥應用概況 例

3 討 論

所有病例均于浙江省中醫(yī)院采集，絕大部分患者曾經(jīng)或正在接受中醫(yī)治療，其中主要以湯藥治療的患者占54.7%，湯藥和中成藥合用的患者占34.9%，說明在中醫(yī)院就診的腫瘤患者基本接受不同程度的中醫(yī)治療，而抗腫瘤中成藥在中醫(yī)腫瘤治療中扮演重要角色。單用湯藥和湯藥與中成藥合用兩者比較是否有療效上的差異，仍有待進一步研究證實。

本研究結果提示，長期接受中成藥治療的患者大多服用1～2種中成藥，服用3種以上中成藥的較少。研究者根據(jù)患者曾經(jīng)服用中成藥具體種類，經(jīng)由兩位中醫(yī)副主任醫(yī)師以上專家評定患者抗腫瘤中成藥用藥原則，結果提示，三分之二的病例使用中成藥以辨病為主要原則，三分之一的病例辨證與辨病相結合應用中成藥，未發(fā)現(xiàn)以辨證為主使用中成藥者。中醫(yī)院大部分醫(yī)師接受過不同程度的中醫(yī)教育，故在抗腫瘤中成藥應用中多在辨病治療同時考慮辨證用藥，今后研究需擴大病例來源，重視西醫(yī)醫(yī)院的中成藥應用情況。

事實上腫瘤從發(fā)生、發(fā)展、演變直至歸宿是一個不同質的過程，它存在圍手術期、輔助治療期、隨訪期和姑息治療期4個不同的階段[6]。本研究所調查患者中，多數(shù)患者放化療期和隨訪期接受中醫(yī)治療，姑息治療期患者一般情況較差，部分患者存在進食困難，因此姑息治療期患者接受中醫(yī)治療比例略低?；颊咻^少于圍手術期接受中醫(yī)治療，可能和圍手術期患者在外科進行治療，中醫(yī)氛圍淡薄有關。中醫(yī)治療能夠給圍手術期腫瘤患者帶來何種受益尚不明確，中成藥在各個階段中醫(yī)腫瘤治療中能發(fā)揮何種作用亦需要今后研究探索。

中成藥的臨床應用方式主要有三個方面：①根據(jù)中成藥的組方，運用中醫(yī)理論辨證用藥，并不拘泥于西醫(yī)病名，即異病同治，例如六味地黃丸治療腎陰虛證；②運用中成藥改善某一癥狀或治療某一疾病，例如運用止咳糖漿緩解咳嗽，逍遙丸治療月經(jīng)失調；③根據(jù)中成藥的現(xiàn)代研究結果，用于某一疾病的特殊證候，例如紫龍金片用于非小細胞肺癌熱毒血瘀證的治療。而目前臨床應用抗腫瘤中成藥，多以治療某種惡性腫瘤為適應癥，即辨病治療為主，該用藥原則一定程度上擴大了抗腫瘤中成藥的適應證，但對患者證候有欠考慮，增加了不合理用藥的風險?？鼓[瘤中成藥的研發(fā)多以一個或者多個西醫(yī)病種為治療目標，單純以辨證的原則運用抗腫瘤中成藥而不考慮疾病因素亦不甚合理，因此，辨證與辨病相結合運用抗腫瘤中成藥為合理用藥的可能最佳途徑。

中成藥的臨床應用并無充分的古人經(jīng)驗可為借鑒，中成藥在制劑過程中采用了諸多現(xiàn)代工藝，藥性可能與古法所制的丸、散、膏、丹有所不同。盡管如此，仍無法改變中成藥的中醫(yī)藥本質，完全依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學適應證用藥將無法完全符合中成藥的中醫(yī)性質。筆者認為，抗腫瘤中成藥的應用不僅要根據(jù)藥物的適應證和功效用藥，還需要在中醫(yī)理論指導下用藥，辨證與辨病相結合的應用中成藥，考慮到用藥精專和經(jīng)濟因素，研究者認為同時長期使用抗腫瘤中成藥種類不應超過2種?？鼓[瘤中成藥的療效已經(jīng)在臨床獲得肯定，但仍存在一些用藥不合理之處，需中醫(yī)和西醫(yī)共同努力，令抗腫瘤中成藥的使用更為合理。

[1] 郭勇,谷建鐘.中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用及地位［J］. 浙江中醫(yī)藥大學學報, 2007, 31（4）: 414-416.

[2] 趙京紅，梁春林.抗腫瘤藥物的用藥分析［J］. 吉林醫(yī)學,2008,29（23）: 2228-2229.

[3] 茍靜玲.2004～2007年我院門診消耗金額前50位藥品應用分析［J］. 中國醫(yī)院用藥評價與分析,2009,9（4）:251-253.

[4] 林洪生.治療腫瘤中成藥研究進展及用藥方法［M］.CSCO教育集, 2009: 218-220.

[5] 李佩文.關于西醫(yī)應用抗癌中成藥的幾點建議［J］. 中華腫瘤雜志, 2006, 28（12）: 949-950.

[6] 郭勇.中醫(yī)腫瘤的“四階段”概念探討［J］. 中華中醫(yī)藥學刊, 2009, 27（2）: 247-248.