急性酒精重度中毒的急救與護理

韓素霞，張德梅，王立紅

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

當(dāng)一次飲入過量的酒精或酒類飲料，引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱為急性酒精中毒（acutealcoholpoisoning）[1]，是一種飲酒所致的精神和軀體障礙。嚴重者可因呼吸衰竭死亡[2]。酒精中毒在臨床上是常見急癥，近年來我國酒精中毒的發(fā)病率有明顯增高趨勢，應(yīng)予重視[3]。筆者通過對我院2007年3月~2010年4月急診科收治入院的酒精中毒患者56例進行救治和護理干預(yù)，所有患者均治愈出院，現(xiàn)將具體材料介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月~2010年4月急診科收治入院的酒精中毒患者56例。其中，男38例，女18例；年齡最小16歲，最大 56 歲，平均（31.5±4.4）歲；飲白酒 35 例，占 62.5%；啤酒18例，占32.14%；紅酒及其他3例，占5.36%。中毒程度：輕度中毒13例；中度中毒21例；重度中毒22例。患者均有不同程度的昏睡或昏迷、體溫降低或不升、面色蒼白、口唇發(fā)紺、血壓下降、皮膚濕冷、呼吸慢而有鼾聲，部分患者還有大小便失禁，經(jīng)我科醫(yī)護人員緊急救治護理后，患者均在3 d內(nèi)治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 初步評估病情 一般都有明顯的飲酒史，了解患者酒的種類、飲酒量、飲酒的時間、是否會飲酒、是否長期飲酒、空腹飲酒。確診為單純酒精中毒后監(jiān)測患者的生命體征、意識、面色及精神狀態(tài)，評估患者處于酒精中毒何期。輕癥患者無須治療，興奮躁動的患者必要時加以約束[4]。共濟失調(diào)患者應(yīng)休息，避免活動，以免發(fā)生外傷。重癥患者給予有針對性搶救準備。

1.2.1.2 清除毒物 對重度中毒患者先進行洗胃，同時維持氣道通暢，供氧充足，必要時人工呼吸，氣管插管，氧氣流量3～4L/min。注意觀察血壓、脈搏，并分別給予50%葡萄糖注射液、胰島素、維生素、阿拓莫蘭、速尿等維持循環(huán)功能，保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡，給予保肝、利尿等治療。立即給予納洛酮1.2～2.0 mg靜脈推注，間隔1 h重復(fù)使用，直至患者清醒為止，必要時進行血液透析；嘔吐劇烈者給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射，嘔血嚴重者使用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑（洛賽克）40 mg靜脈注射；如有球結(jié)膜水腫，給予甘露醇靜脈推注。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 病情觀察 嚴密觀察病情變化。記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓等變化。對重度酒精中毒患者每30分鐘測生命體征1次，做好重癥記錄。嚴密觀察嘔吐物及大便的顏色、量，這可判斷是否有應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生者。對有高血壓病史者或老年人應(yīng)觀察血壓變化，預(yù)防腦出血或其他并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.2 一般護理 防止并發(fā)癥。對危重、昏迷、嘔吐、大小便失禁的患者，應(yīng)加強皮膚的護理，保持床鋪干凈舒適，按時翻身、拍背、更換衣服，預(yù)防壓瘡和吸入性肺炎的發(fā)生。患者如有大小便失禁或嘔吐物污染，應(yīng)及時撤去污物，整理床單位，進行皮膚護理，更換干凈衣物，必要時留置導(dǎo)尿管。由于酒精中毒患者大多自制力下降，不配合急救措施和治療，對于興奮、躁動、共濟失調(diào)者，給予適當(dāng)?shù)募s束。對于生命體征不穩(wěn)定、嘔吐鮮血、腹痛劇烈或既往有嚴重心臟病、高血壓病史者，安排進入搶救室，在監(jiān)護下治療處理[6]。對于留觀患者要加強巡視，防止各種意外發(fā)生，同時囑陪護人員或家屬不要離開病房，要守護床旁。酒精中毒患者一般出現(xiàn)體溫、血壓下降，應(yīng)保持室溫20~22℃，加蓋被，用熱水袋等保暖措施，防止因血管擴張后受涼誘發(fā)其他疾病。

1.2.2.3 心理護理 多數(shù)患者在清醒后自覺有損面子或因治療導(dǎo)致經(jīng)濟損失表現(xiàn)為十分后悔同時又害怕家人埋怨，護理人員除告知上述內(nèi)容外應(yīng)幫助患者樹立正確的人生觀，保持樂觀向上的生活態(tài)度。還要提倡文明健康的酒文化，為人類的健康，為構(gòu)造和諧化社會而努力。

1.2.2.4 飲食護理 指導(dǎo)患者多飲牛奶，以免誘發(fā)或加重原有的消化性潰瘍，在保護胃腸道黏膜的同時通過增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。在患者清醒后護士應(yīng)真誠主動地與患者溝通，急性酒精中毒患者常有情緒抑郁、煩躁不安、焦慮等癥狀，應(yīng)掌握患者的情緒反應(yīng)和心理狀態(tài)，分析原因，因勢利導(dǎo)，不嘲笑患者，對借酒消愁的患者鼓勵其說出心理的煩惱，勇敢面對生活中的困難，開闊心胸[7]。

1.2.2.5 衛(wèi)生宣教 宣傳大量飲酒的害處，幫助患者認識過量飲酒對身體的危害，以及長期酗酒對家庭社會的不良影響，闡明酒精對機體的危害性，教育患者愛惜生命，幫助患者建立健康的生活方法，以減少酒精中毒的發(fā)生。禁止乙醇用量過多、過濃，對原有心、肝、腎疾病、胃腸道潰瘍及胃酸過多兼有消化不良者，禁用酒精性飲料。

1.3 胃黏膜損傷評價標(biāo)準[5]

①0分：正?；虺溲?；②1分：任何部位下的黏膜充血或水腫，無糜爛；③2分：1個糜爛灶伴黏膜下充血或水腫；④3分：2～4個糜爛灶伴黏膜下充血或水腫；⑤4分：≥5個糜爛和（或）單個潰瘍伴黏膜下出血或水腫；⑥5分：多發(fā)潰瘍伴黏膜下出血或水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件包進行處理，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)標(biāo)準差（x±s）表示，采用單因素的方差分析統(tǒng)計檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者均在急診科經(jīng)催吐、吸氧輸液、保肝、利尿等治療后，意識轉(zhuǎn)清，平均留院時間為6.5 h，患者均在3 d內(nèi)治愈出院。不同程度中毒患者治療后2、24、48 h胃黏膜評分情況及析因分析結(jié)果見表1、2。

表1 不同程度中毒患者治療后2、24、48 h胃黏膜評分情況比較（x±s，分）

表2 不同程度中毒患者治療后胃黏膜評分析因分析結(jié)果

3 結(jié)論

酒精的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺結(jié)合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使患者先處于興奮狀態(tài)，漸漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，繼之皮層下中樞、小腦、延髓血管運動中樞和呼吸中樞受抑制，嚴重者呈昏睡昏迷狀態(tài)直到呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡[8]。對急性酒精中毒患者應(yīng)給于積極的急救措施與細心的護理至關(guān)重要，可明顯提高治愈率。

[1]劉燕萍,孟國紅,呂華.1例重度酒精中毒患兒的急救及護理體會[J].中華護理雜志,2003,38(11):883.

[2]方楚芬,林曼娜,李惜華.急性酒精中毒患者的救治體會[J].廣東醫(yī)學(xué),2006,27(2):295.

[3]柳峰,周琴.醒腦靜聯(lián)用凱西萊治療急性乙醇中毒32例觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2002,22(3):173.

[4]王一鏜.心肺腦復(fù)蘇[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:124-125.

[5]黎艷鮮.納洛酮治療慢性酒精中毒患者的護理[J].南方護理學(xué)報,2002,9(6):44-45.

[6]劉秋英.50例酒依賴住院患者的護理[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(4):378-379.

[7]馮秀梅.9例急性重度酒精中毒的急救與護理[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2003,3(1):124.

[8]趙潔.納洛酮治療乙醇中毒的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,22(5):554-555.