64例白內(nèi)障患者手術(shù)前后主導眼變化的臨床觀察

張曉晨

主導眼［1］又稱優(yōu)勢眼，是在兩眼中選擇注視線方向，即主導注視方向的眼睛。臨床中常用的主導眼的判斷方法有拇指法與卡片法。通常認為，主導眼是固化的，不受小的擾動影響。然而，主導眼也不是一成不變的?，F(xiàn)選取我院白內(nèi)障手術(shù)患者64例，觀察術(shù)前后主導眼發(fā)生變化的清況。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2011年7月我院老年性白內(nèi)障手術(shù)患者共64例（128只眼），且所有患者均為雙眼發(fā)病，病程均≥2年。該組患者均無糖尿病、眼外傷、高度近視、青光眼、斜視、弱視等疾病。其中男性患者38例，女性患者26例，年齡52～81歲，平均年齡64.4歲。所有患者均選擇裸眼視力較低眼行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。

1.2 主導眼測量方法 主導眼的判斷均由同一人完成，同一患者重復2次驗證，采用簡化的卡片法：不需額外工具，讓受試者雙眼睜開，充分伸展雙臂，用其雙手在眼前任一邊形成一個三角形的“窗口”，指導其通過眼前的窗口觀看指導者的優(yōu)勢眼，這樣，指導者所觀察到的受試者使用的眼睛，或其窗口中心所在的眼睛中心即其優(yōu)勢眼［2］。所有患者均于手術(shù)前1天、術(shù)后第1天及術(shù)后1周復查時進行裸眼視力及主導眼的測量。

2 結(jié)果

表1 術(shù)后第1天患者裸眼視力與主導眼的變化情況

表2 術(shù)后1周復診時患者裸眼視力與主導眼的變化情況

本組所有白內(nèi)障患者經(jīng)檢測術(shù)前主導眼均為裸眼視力較好的眼。術(shù)后第1天及術(shù)后1周復診時患者裸眼視力與主導眼的變化情況詳見下表1及表2。

3 討論

通常認為：主導眼在形成后是穩(wěn)定的，小的噪聲信號僅使主導眼受到微小擾動而不足以使主導眼變更。但臨床上也發(fā)現(xiàn)，在某些情況下主導眼形成后，減弱主導眼的輸入信號會使主導眼逐漸發(fā)生改變，當持續(xù)時間足夠長后，原來的非主導眼就會轉(zhuǎn)變成為主導眼。本文就白內(nèi)障術(shù)后，非主導眼視力短期內(nèi)驟升的情況下（相當于減弱了主導眼的信號輸入），主導眼是否會發(fā)生變化的情況作一討論。

本文選取的老年性白內(nèi)障患者術(shù)前主導眼均為裸眼視力較好眼，觀察術(shù)后第一天及第七天時主導眼的變化情況。結(jié)果表明：術(shù)后第一天37例術(shù)眼視力超過對側(cè)眼的患者中，有31例患者出現(xiàn)了主導眼的轉(zhuǎn)換，變化率為83.8%，術(shù)后第七天56例術(shù)眼視力超過對側(cè)眼的患者中，有53例患者出現(xiàn)了主導眼的轉(zhuǎn)換，變化率為94.6%。這一結(jié)果表明，即使在老年人這樣已經(jīng)過了視覺發(fā)育可塑期的群體中，改變雙眼的輸入信號，仍可影響并最終改變視覺中樞對于主導眼的選擇，從而使主導眼發(fā)生改變。此外，術(shù)后1周時，術(shù)眼視力＞對側(cè)眼的患者中，主導眼的轉(zhuǎn)換比例高于術(shù)后第一天時轉(zhuǎn)換比例，由此可見不是所有主導眼的轉(zhuǎn)換均在輸入信號改變后即刻發(fā)生，可能與信號對視覺中樞作用的時間長短有關(guān)。

另外，本組白內(nèi)障患者中沒有人因為術(shù)后主導眼的改變產(chǎn)生視物不適感，這與我們在驗光配鏡［3］斜視、弱視矯正和屈光手術(shù)中的應用有所不同，因此有待于我們進一步研究。

[1]赫雨時.斜視[M].天津：天津科學技術(shù)出版社,1982：33.

[2]李可嘉，劉漢強.三種不同方法檢查主導眼的對比觀察[J].國際眼科,2009,9(3):502-503.

[3]褚仁遠，瞿小妹.醫(yī)學驗光的含義和實施[J].眼視光學雜志,2002,4(2)：116-117.