胎膜早破與分娩方式的臨床觀察

李健

胎膜早破(prematureruptureofmembranes，PROM)是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂[1]。是圍生期最常見的并發(fā)癥，可對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒造成嚴(yán)重后果。主要原因與創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛及感染、羊膜腔內(nèi)壓力增高及胎膜發(fā)育不良有密切關(guān)系[2]。筆者在工作期間對(duì)收治入院的260例足月胎膜早破的初產(chǎn)婦分娩方式進(jìn)行分析總結(jié)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組資料260例均為我院2010年6月～2011年2月期間收治的足月初產(chǎn)婦胎膜早破者。年齡22～34歲，平均24.5歲。孕38～41周。無(wú)內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥，經(jīng)產(chǎn)前檢查均正常，經(jīng)臨床檢查均符合正常分娩條件。與同期260例無(wú)胎膜早破初產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比。胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版，全國(guó)統(tǒng)編教材[3]。

1.2 終止妊娠指征 孕周＞35周，胎肺成熟；明顯臨床感染征象，在抗感染同時(shí)終止妊娠。經(jīng)陰道分娩：自然分娩發(fā)動(dòng)或?qū)m頸成熟引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，作好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間療效比較用t檢驗(yàn),P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破與分娩方式分析 PROM組病例共260例，經(jīng)陰道分娩73例，占28.1%；剖宮產(chǎn)187例，占71.9%。對(duì)照組260例中，經(jīng)陰道分娩172例，占66.2%；剖宮產(chǎn)88例，占33.8%。兩組比較PROM組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 胎膜早破與分娩方式分析[n(%),n=260]

2.2 胎膜早破剖宮產(chǎn)手術(shù)指征情況分析 PROM組頭盆不稱共76例，占29.2%；較對(duì)照組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其次，胎兒宮內(nèi)窘迫共46例，占17.7%，較對(duì)照組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他因素中巨大兒及臀位因素差異不明顯無(wú)顯著意義。見表2。

表2 胎膜早破剖宮產(chǎn)手術(shù)指征分析[n(%)]

3 討論

胎膜早破(PROM)是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是圍生期常見的并發(fā)癥。如處理不當(dāng)則會(huì)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦造成嚴(yán)重后果，胎膜早破的發(fā)生可使早產(chǎn)率增加，進(jìn)而造成圍生期病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。主要原因與創(chuàng)傷，宮頸口松弛，生殖道病原微生物上行感染等有關(guān)。有資料報(bào)道[4]，近年來(lái)PROM的發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)，同時(shí)由于其嚴(yán)重后果及不良影響逐漸引起醫(yī)師的重視，成為近年來(lái)重要臨床研究項(xiàng)目之一。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于足月胎膜早破引產(chǎn)與自然臨產(chǎn)的研究還很少，相關(guān)資料研究[5]結(jié)果表明足月PROM孕婦可適當(dāng)延長(zhǎng)期待處理時(shí)間。同時(shí)有資料研究報(bào)道，PROM在無(wú)母嬰危險(xiǎn)因素時(shí)并不增加產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)足月胎膜早破者采用期待療法可提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩機(jī)會(huì)。有報(bào)道研究[6]用Logistic回歸方法研究證實(shí)引產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本組研究結(jié)果顯示，PROM組病例260例，經(jīng)陰道分娩73例，占28.1%；剖宮產(chǎn)187例，占71.9%。與對(duì)照組比較差異明顯，PROM組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組。在此次研究中不排除社會(huì)因素造成的剖宮產(chǎn)率增高。有資料報(bào)道[7]，部分學(xué)者在研究胎膜早破孕婦是否采取引產(chǎn)的過(guò)程中存在分歧，但在臨床過(guò)程中，PROM產(chǎn)婦為避免引起宮內(nèi)感染等情況常采取終止妊娠，如發(fā)現(xiàn)頭盆不稱時(shí)及早期引產(chǎn)。在研究引起PROM的因素時(shí)，大多因素與感染有主要關(guān)系，感染細(xì)菌產(chǎn)生的酶通過(guò)直接降解胎膜的基質(zhì)與膠質(zhì)造成胎膜早破[8]。胎膜早破后進(jìn)一步刺激胎膜刺激子宮收縮引發(fā)分娩。在此過(guò)程中，生理性與病理性造成的分娩啟動(dòng)機(jī)制相似，在孕婦無(wú)感染證據(jù)時(shí)采取期待療法至自然分娩是增加陰道分娩的主要方法。本研究中PROM組頭盆不稱共76例，占29.2%；較對(duì)照組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其次，胎兒宮內(nèi)窘迫共46例，占17.7%，較對(duì)照組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其他因素中巨大兒及臀位因素差異不明顯。

其結(jié)果顯示，除頭盆不稱及胎兒宮內(nèi)窘迫者及時(shí)采取剖宮產(chǎn)外，對(duì)于無(wú)危險(xiǎn)因素的胎膜早破孕產(chǎn)婦可以采取期待療法行陰道分娩[9]。在對(duì)初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過(guò)程中，助產(chǎn)人員加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察及重視程度對(duì)確保母嬰安全，防止難產(chǎn)起到重要作用。在引產(chǎn)過(guò)程中，根據(jù)個(gè)體敏感性及清除率差異應(yīng)用催產(chǎn)素，防止宮縮過(guò)強(qiáng)引起強(qiáng)制性收縮，并造成胎盤血循環(huán)受阻發(fā)生胎兒窘迫。若宮縮過(guò)強(qiáng)引起孕婦神經(jīng)緊張、焦躁不安則會(huì)使孕婦對(duì)經(jīng)陰道分娩失去信心，給分娩過(guò)程帶來(lái)困難。因此，胎膜早破應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程的不同進(jìn)行積極處理，并合理選擇分娩方式，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]鞏雯雯,黃亞絹.足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式和臨產(chǎn)時(shí)機(jī)的選擇[J].山東醫(yī)藥,2009,49(6):42-43.

[2]陳蘭香.胎膜早破行陰道分娩臨床路徑的觀察和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(16):3346-3347.

[3]樂(lè)杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:246-252.

[4]騰銀成，林其德.剖宮產(chǎn)的手術(shù)分類及切口愈合[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，5(20)：259-260.

[5]張素娟.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(4):120.

[6]楊彩霞.婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中感染相關(guān)因素及護(hù)理分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(12):63-64.

[7]周漢娥，伍宗惠.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段橫切口撕傷61例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，4(23)：248-249.

[8]崔欽全.劉秀雨.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段切口撕傷7O例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(22)：54-55.

[9]王倫燕.期待療法防治胎膜早破早產(chǎn)6例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（15）：57.