嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的救治探析

胡松林

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，各種交通工具的使用為人們的日常生活提供了便利，但同時也使得車禍等嚴重創(chuàng)傷性事件的發(fā)生率明顯增高，多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)病率也在逐年增加。據(jù)統(tǒng)計[1]，目前創(chuàng)傷性損害已成為45歲以下成年人死亡的最主要原因，在導(dǎo)致全人類死亡的總病因中占第3位。其中嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷及其伴發(fā)癥創(chuàng)傷性休克是造成患者死亡的首要因素[2]。為探究嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷伴創(chuàng)傷性休克的有效救治方法，降低該病死亡率，本組由2008年1月～2011年6月間就診于我院并接受治療的嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料中隨機抽取96份進行回顧性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收集患者臨床資料96份，所有患者均因創(chuàng)傷性事故就診于我院并診斷為嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克。其中男性患者63例，女性患者36例；年齡9～73歲，平均年齡36.9歲，其中因交通事故致傷者55例，由高處墜落致傷者22例，因刀刺及其他惡性傷害事件致傷者19例。按照患者解剖部位創(chuàng)傷數(shù)目分[2]：2處解剖部位創(chuàng)傷者27例，3處解剖部位創(chuàng)傷者24例，4處解剖部位創(chuàng)傷者20例，5處及5處以上創(chuàng)傷者25例。其中25例患者以顱腦損傷為主，32例以胸部損傷為主，21例以腹部損傷為主，18例以脊柱、骨盆或四肢骨折等其他部位損傷為主。進行損傷嚴重程度評分發(fā)現(xiàn)所有患者的評分均超過16分。另外所有患者均出現(xiàn)休克癥狀，其中輕度休克者27例，占28.12%；中度休克者53例，占55.21%；重度休克者16例，占16.67%。

1.2 治療方法

患者在入院后均立即建立靜脈通道補充血容量，初步包扎固定止血，呼吸循環(huán)衰竭的進行心肺復(fù)蘇，迅速控制患者的病情。在搶救的過程中進行疾病的診斷。加強對患者呼吸道的管理，必要時氣管插管或呼吸機支持，及時為患者進行液體復(fù)蘇，大量失血予以輸血以改善患者微循環(huán)，首先采用簡單方式控制出血、減輕污染及控制疼痛，通過進一步的復(fù)蘇治療在穩(wěn)定患者病情的基礎(chǔ)上再行確定性手術(shù)，防止休克嚴重程度的加深。另外，在搶救過程中嚴密監(jiān)測患者的血流動力學(xué)變化，及時維持并改善患者的心臟泵血功能。還需要對患者出現(xiàn)的其他癥狀進行對癥支持治療，及時糾正患者的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。及時應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究中所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，組間相關(guān)性分析應(yīng)用x2檢驗進行。其中，當P＜0.05時認為兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組96例患者在就診時均出現(xiàn)不同程度的休克表現(xiàn)，主要有：心率增快、四肢濕冷、皮膚黏膜及口唇發(fā)紺或蒼白，毛細血管充盈時間明顯延長，尿量減少及神志淡漠、意識模糊神志昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。96例患者中接受手術(shù)治療者74例，所接受的手術(shù)治療方法分別有：（1）顱腦損傷者：開顱探查顱內(nèi)血腫清除以及去骨瓣減壓術(shù)；（2）胸部損傷者：開胸探查術(shù)、肺裂傷修補術(shù)、膈肌修補術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等；（3）腹部損傷者：開腹探查術(shù)、肝修補術(shù)、脾切除術(shù)；（4）其他部位損傷：截肢術(shù)、切開內(nèi)固定術(shù)等；（5）清創(chuàng)處理以及肌腱、血管、神經(jīng)吻合術(shù)等。本組96例患者的治療結(jié)果詳見表1。

表1 本組96例嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克患者的治療結(jié)果

3 討論

研究表明[3]，嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克后容易出現(xiàn)嚴重生理功能紊亂和機體代謝功能失調(diào)，主要原因為血容量不足以及劇烈疼痛等各種因素導(dǎo)致的組織血流灌注不足及細胞供氧不足。創(chuàng)傷性出血是造成血容量不足的直接原因，患者?？稍诙虝r間內(nèi)出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)紺等休克表現(xiàn)[4]，早期初步控制出血的措施尤為重要，包括包扎固定及血管的結(jié)扎止血以及適當?shù)逆?zhèn)痛等，為進一步手術(shù)處理奠定基礎(chǔ)。由于腦組織供氧不足及腦組織損傷，患者可出現(xiàn)意識模糊、昏迷等不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，此類創(chuàng)傷?？蔀榛颊邫C體帶來致命性打擊。因此在為患者進行心肺腦復(fù)蘇的同時要及時為患者補充血容量，即及時進行液體復(fù)蘇治療以及氧療。另外由于患者機體受損，免疫能力降低，極易引發(fā)感染，在治療時需要為患者提供抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生。另外患者多存在不同程度的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別是肺組織存在創(chuàng)傷的患者，由于肺間質(zhì)多存在水腫，呼吸功能存在障礙，可出現(xiàn)不同類型的呼吸衰竭[5]，此時應(yīng)注意為患者輸液維持體內(nèi)正常pH值。還需要根據(jù)患者的病情給予不同形式及不同濃度的氧療及使用呼吸興奮劑等。本組研究中所用的治療方案為對癥治療、液體復(fù)蘇以及早期手術(shù)干預(yù)治療以及營養(yǎng)支持治療相結(jié)合的治療方法，并取得了良好的治療效果。

[1]李立領(lǐng),陳斯霞,朱烈烈,等.幾種多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的救治體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):59-60.

[2]屈紀富,文亮,劉明華,等.嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的診治分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(5):401-404.

[3]Cohn SM Nathens AB,Moore FA,et al.Tissue oxygen saturation predicts the development of organ dysfunction during traumatic shock resuscitation[J].J Trauma,2007,62(1):44-45.

[4]張寰波,鄭宏宇.60例創(chuàng)傷性休克早期診治臨床體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2011,17（1）:66-67.

[5]徐世偉,文亮,劉文華,等.急救、手術(shù)、ICU一體創(chuàng)傷急救模式實踐和探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2007,9(2):103-105.