腹膜透析治療重癥急性胰腺炎臨床探討

韓亮

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是以胰腺?gòu)浡鲅徒M織壞死為特征的急性胰腺炎，是臨床常見的急腹癥,病情兇險(xiǎn),易合并多器官功能衰竭(MOF),病死率高[1]。為了降低重癥急性胰腺炎的病死率，促進(jìn)早日康復(fù)，我們采用腹膜透析法治療重癥急性胰腺炎取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2011年1月我院收治的30例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，全部病例均出現(xiàn)急性腹膜炎、腸麻痹、血性腹水、淀粉酶升高、休克等癥狀,符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組SAP及相關(guān)器官功能障礙的臨床診斷[2]。其中，男性21例，女性9例；年齡19～69歲，平均年齡42.6歲。發(fā)病原因:飲酒者8例,高脂肪餐9例,有膽道感染史10例,暴飲暴食者3例。

1.2 方法 將30例重癥急性胰腺炎患者分為常規(guī)治療組14例，腹膜透析組16例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2.1 常規(guī)治療方法 禁食、胃腸減壓、善得定0.1mg皮下注射4次/d,補(bǔ)液、維持有效循環(huán)血量，改善微循環(huán),糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡,全身支持治療(完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)),預(yù)防及控制感染，繼續(xù)防治并發(fā)癥及原發(fā)病。

1.2.2 腹膜透析方法 下腹部置入腹膜透析管,注入1.5%葡萄糖腹膜透析液1000～1500ml,夾管使之在腹腔內(nèi)停留2h后放出該液,然后再注入2.5%葡萄糖腹膜透析液1000～1500ml,在腹腔內(nèi)停留2h后放出,再注入1.5%葡萄糖腹膜透析液,如此交替進(jìn)行,24h不間斷連續(xù)腹膜透析，待全身炎癥反應(yīng)消失,病情穩(wěn)定,透出液呈淡黃清亮后停止腹膜透析,予以封管。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，了解兩組患者腹痛、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率并進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 兩組患者腹痛、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、治愈率比較

3 討論

重癥急性胰腺炎大量的胰酶如糜蛋白酶、胰蛋白酶、LPS和激肽被激活后,釋放大量炎癥因子，并引起瀑布樣連鎖放大效應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)“系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征”,造成組織細(xì)胞損傷和器官功能障礙,最終導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎癥介質(zhì)反應(yīng)失控,進(jìn)入休克及MODF。

重癥急性胰腺炎有大量胰性腹水,內(nèi)含大量已激活的胰酶和有生物活性的細(xì)胞因子，這些物質(zhì)可通過腹膜吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng),從而加重全身炎癥反應(yīng)綜合征[3]。SIRS能影響血管張力和滲透性,引起微循環(huán)損傷和全身內(nèi)皮細(xì)胞及實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損,最終導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎性介質(zhì)反應(yīng)失控,導(dǎo)致全身感染,進(jìn)而發(fā)生不可逆性休克,多臟器功能衰竭。清除過多促炎性細(xì)胞因子和阻斷因子連鎖反應(yīng),對(duì)阻止病情加重有重要作用。

腹膜透析能及時(shí)清除中小分子量物質(zhì)[4]TNF(17.5KD)、IL26(26KD)、IL28(8KD),有效清除血液中的細(xì)胞因子,亦能清除血液循環(huán)中的有害物質(zhì),改善全身中毒癥狀,防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

腹膜透析采用1.5和2.5的葡萄糖腹膜透析液交替使用,既可達(dá)到腹腔沖洗,又可通過濃度差最大限度地稀釋、吸收和清除腹腔中的胰酶、內(nèi)毒素、病原菌等有害物質(zhì)[5]。使腹腔液中的細(xì)胞因子、內(nèi)毒素、胰酶、病原菌等物質(zhì)的含量減低,減少腹膜對(duì)這些物質(zhì)的吸收,防止機(jī)體吸收引起進(jìn)一步損傷,能起到胃腸道透析的作用,延緩胃腸功能衰竭和制止腸道細(xì)菌的移位,防止腹腔間隔綜合征的發(fā)生。

腹膜透析應(yīng)用高滲腹透液可使水腫壞死的胰腺迅速脫水,減輕胰腺膜的張力；同時(shí)可減輕腸管的水腫麻痹,恢復(fù)腸道功能,減少腸內(nèi)細(xì)菌及毒素的移位。通過對(duì)本組患者觀察發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎應(yīng)用持續(xù)腹膜透析，能清除炎性介質(zhì)，打斷或減輕全身炎癥反應(yīng)，并縮短病程, 提高搶救成功率, 降低死亡率。

[1]朱濱,王大明,汪松傳.腹膜透析治療急性重癥胰腺炎[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(9):1076-1077.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組.重癥胰腺炎診斷草案[J].中華實(shí)用外科雜志,2001,21(9):513.

[3]郭偉,魯新,李建軍.腹膜透析治療急性出血壞死性胰腺炎的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(11):666.

[4]王宏寶,王漢民.炎性介質(zhì)與SIRS、CARS、MODS和CBP治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)移植與血液凈化分冊(cè),2004（2）:4.

[5]楊朝暉,楊軍,汪勇俊.腹膜透析在急性出血壞死胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2004,11（3）:369.