家豬心臟室間隔解剖學觀測

范文艷,楊建華,陳 驍,殷中偉,戚江濤,郭東姣,闕冬冬,陳柳瑩,馬建軍

(河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院,河南新鄉(xiāng) 45300)

家豬心臟室間隔解剖學觀測

范文艷,楊建華,陳 驍,殷中偉,戚江濤,郭東姣,闕冬冬,陳柳瑩,馬建軍*

(河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院,河南新鄉(xiāng) 45300)

觀測家豬心臟室間隔肌部和膜部的形態(tài)及位置關系,為比較解剖學和異種心臟移植提供解剖學依據(jù)。56例家豬心臟用100 mL/L甲醛溶液固定48 h,大體解剖觀測室間隔肌部和膜部。從右室面觀測室間隔肌部,流入道、流出道、前緣、后緣和上緣長度分別為65.47 mm±7.28 mm、100.95 mm±9.81 mm、126.14 mm±16.14 mm、71.28 mm±12.07 mm和75.12 mm±10.55 mm,流入道、流出道和肌梁部厚度分別為18.04 mm±3.65 mm、20.16 mm±3.83 mm和20.90 mm±4.60 mm,室間隔肌部面積為 3 584 mm2±655 mm2。室間隔膜部按其形狀可分為三角形、四邊形和其他形狀,出現(xiàn)率分別為60.72%、21.43%和17.85%。三尖瓣環(huán)口距隔側(cè)瓣附著緣的最遠距離為7.23 mm±1.84 mm。家豬心臟室間隔肌部形態(tài)結(jié)構與人類相似,但大小有一定差異;膜部位于隔側(cè)瓣附著緣以上,面積普遍小于人心,膜部形狀在構成比例上與人心有較大差別。

家豬;心臟;室間隔;解剖學

*通訊作者

臨床心臟移植是拯救心臟終末期疾病患者的有效手段之一,但供體的短缺極大地制約了臨床心臟移植的發(fā)展。大量資料表明,豬在解剖結(jié)構、生理特點上與人接近,易于大量繁殖,且傳播動物性傳染病的可能性較小,目前被認為可能是最佳心臟供體[1]。近年來對家豬心臟的解剖研究主要集中在家豬心臟血管和心肌袖等方面[2-3],有關家豬心臟室間隔肌部、膜部的研究資料缺乏。本文通過對家豬室間隔肌部和膜部形態(tài)及位置關系的解剖研究,旨在充實家豬心臟室間隔相關解剖學資料,有助于進一步完善室間隔缺損的治療和室間隔缺損堵閉器的研制,并為動物心臟模型制備和心臟異種移植提供解剖學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

選用56例新鮮家豬(品種主要為長白豬,雌雄不限)心臟,月齡4月齡～6月齡,質(zhì)量為0.41 kg±0.07 kg,100 g/L甲醛溶液固定48 h。常用解剖器械及眼科剪、眼科鑷,直尺,游標卡尺(精度 0.02 mm)等。

1.2 方法

1.2.1 解剖學測量 從右心室側(cè)觀測室間隔肌部,從心尖至肺動脈瓣沿錐旁室間溝將右心室游離壁切除,切緣為室間隔的前緣;從心尖至三尖瓣附著緣后端沿竇下室間溝將右心室游離壁切除,切緣為室間隔的后緣。用游標卡尺測量右心室流入道(從心尖至三尖瓣附著緣中點)長度及流出道(從心尖至肺動脈左半月瓣附著緣最低點)長度。用棉線分別測量室間隔上緣、前緣和后緣長度,用插針法分別在三尖瓣附著緣下0.5 cm測得流入道厚度,室上嵴下緣上0.5 cm處測得流出道厚度,心尖上0.5 cm測得肌梁部厚度。將室間隔沿前緣、后緣和上緣描繪至計算板(精度為1 mm2),測量室間隔肌部面積。觀察室間隔膜部形態(tài)和毗鄰,及其與三尖瓣隔側(cè)瓣附著緣的位置關系,用游標卡尺測量三尖瓣環(huán)與三尖瓣隔側(cè)瓣附著緣間的最遠距離。

1.2.2 統(tǒng)計學處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,結(jié)果均以±SD表示。

2 結(jié)果

2.1 室間隔肌部的位置及測量

家豬心臟室間隔為心室的內(nèi)側(cè)壁,位于左右心室之間。表面標志為錐旁室間溝和竇下室間溝,家豬錐旁室間溝與人心相似,竇下室間溝上部較人心淺,冠狀動脈后降支下部被心肌橋覆蓋使竇下室間溝下部不明顯。右心室流入道(從心尖至三尖瓣附著緣中點)長度為65.47 mm±7.28 mm,流出道(從心尖至肺動脈左半月瓣附著緣最低點)長度為100.95 mm±9.81 mm。室間隔有前、后、上三緣,前緣為肺動脈瓣附著緣沿錐旁室間溝至心尖部,后緣為三尖瓣附著緣后端沿竇下室間溝至心尖部,上緣為從前緣起點至后緣起點處。前緣、后緣及上緣長度分別為126.14 mm±16.14 mm、71.28 mm±12.07 mm和75.12 mm±10.55 mm。流入道、流出道和肌梁部厚度分別為18.04 mm±3.65 mm、20.16 mm±3.83 mm和20.90 mm±4.60 mm。肌部大致呈三角形,其面積為3 584 mm2±655 mm2。

2.2 室間隔膜部的位置及毗鄰

從左心室面觀察,室間隔膜部位于主動脈右瓣與后瓣附著緣下方,肌性室間隔上方。室間隔膜部與三尖瓣隔側(cè)瓣附著緣的關系均屬于環(huán)上型,即膜部完全位于三尖瓣隔側(cè)瓣附著緣以上。三尖瓣環(huán)在室間隔上與隔側(cè)瓣附著緣并不重合,其最遠距離為7.23 mm±1.84 mm。

2.3 室間隔膜部的形態(tài)

室間隔膜部可分為三角形,四邊形和不規(guī)則形等6種形態(tài),具體見表1。

表1 56例家豬心臟室間隔膜部形態(tài)Table 1 The morphology of membranous interventricular septum in 56 pig hearts

3 討論

與人心相似,家豬心臟室間隔為心室的內(nèi)側(cè)壁,位于左右心室之間。從機能上看,室間隔肌部屬于左心室,與左心室其他壁共同構成肥厚有力的圓錐形室腔,行強而有力的舒縮機能[4]。有研究顯示,室間隔對心室收縮壓維持起著重要作用,尤其是左心室收縮壓,對維持右心室收縮壓也有一定作用[5]。成年男性室間隔右側(cè)面功能性面積2 595.25 mm2+517.69 mm2[6],豬心右側(cè)室間隔在面積大小上與其有一定差別。

室間隔缺損是指左右心室之間存在異常通道,是常見的先天性心臟病之一。朱清於等[7]將室間隔肌部劃分為竇(流入)、肉柱(肌梁)和漏斗(流出)三個區(qū)域,并提出其對臨床的手術修補有重要價值。本文按照其分類進行室間隔肌部的測量,分析認為三者的厚度基本相同,且厚于人室間隔肌部平均厚度,可能是豬齡較小,室間隔中收縮能力較差的胎兒型心肌細胞含量較高,室間隔肌部代償性增厚。

室間隔缺損中膜部缺損較常見,占成人室間隔缺損的70%左右[8]。經(jīng)觀察,家豬室間隔膜部的面積遠小于成人,因此膜部缺損幾率小,移植到人體缺損后對機體的影響也較小。人室間隔膜部形狀以五邊形最多,四邊形次之[6],家豬室間隔膜部以三角形最多,兩者在形態(tài)的構成比例上有較大差別,豬心膜部形狀的多樣性及其與人心的差別可能與其復雜的胚胎發(fā)育有關,其具體的臨床意義還有待進一步研究。由于近年來封堵器材料及其輸送系統(tǒng)的突破性進展,膜部室間隔缺損的介入治療已在全球范圍內(nèi)開展,但是室間隔缺損的形態(tài)各異,目前市場上銷售的封堵器品種單一,難以適應各種不同形狀的膜部室間隔缺損的治療[9]?，F(xiàn)已經(jīng)實現(xiàn)了實驗豬室間隔缺損堵閉器置入手術[10],家豬心臟室間隔與人心的相似性提示可嘗試建立家豬心臟室間隔缺損模型以進行室間隔封堵器研制。

室間隔膜部的室間部可能部分或全部被三尖瓣隔側(cè)瓣或部分前瓣遮蓋,因此發(fā)生于室間隔膜部的室間部的缺損有時不易被發(fā)現(xiàn),甚至常被漏診或誤診。人室間隔膜部與三尖瓣隔側(cè)瓣的關系分三種,環(huán)跨型,環(huán)上型,環(huán)下型[11]。有學者[12]認為,這與隔側(cè)瓣在室間隔上的附著緣高低和主動脈半月瓣的高低有關,同時也取決于室間隔膜部本身復雜的胚胎發(fā)育。家豬心臟全屬環(huán)上型,即膜部完全位于隔側(cè)瓣附著緣以上。筆者認為豬心室間隔膜部的發(fā)育與人類有一定的相似性,對家豬這種單一的環(huán)上型進行研究有助于進一步揭示人類心臟室間隔膜部的發(fā)育過程。同時還觀察到,與人心相似,家豬心臟從心房壁到三尖瓣瓣膜附著緣之間,有一條清晰的過渡線,三尖瓣口與三尖瓣附著緣不重合,人心其間距為0.45 cm[6],豬心為7.23 mm±1.84 mm,兩者差距較大,體現(xiàn)了人心與豬心的不同。

心臟移植是終末心臟病的有效治療手段之一。隨著心臟移植的發(fā)展,器官來源嚴重不足的問題逐漸凸顯,使得科學家們再次開始重視異種移植,探討異種移植的可能性,尋找克服異種移植所面臨問題的方法[13]。本文通過對家豬心臟室間隔肌部、膜部的解剖參數(shù)的測定,為臨床心臟研究提供解剖學資料,為動物心臟模型制備和心臟異種移植提供解剖學依據(jù)。

[1]Kaplon R J,Michler R E,Xu H,et al.Absence of hy peracute rejection in newborn pig-to-baboon cardiac xenog rafts[J].Transplantation,1995,59(1):1-6.

[2]雒國勝,郭志坤,申 彪,等.家豬心房室結(jié)區(qū)的血管構筑及其意義[J].中國臨床解剖學雜志,2009,27(4):430-432.

[3]齊坤英,馬建軍,李向前,等.家豬心上、下腔靜脈心肌袖的形態(tài)學觀測及臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志,2008,26(2):189-190.

[4]凌鳳東.心臟臨床解剖學[M].陜西西安:陜西科學技術出版社,1996:34-45.

[5]程 芮,程顯聲,楊浣宜,等.室間隔對心功能作用的實驗研究[J].中華心血管病雜志,1999,27(2):144-146.

[6]中國解剖學會體質(zhì)調(diào)查委員會.中國人解剖學數(shù)值[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:239-240.

[7]朱清於.先天性心臟病病理解剖學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:139.

[8]Go X,Han Y M,Titus J L,et al.Transcatheter closure of membranous ventricular septal defects with a new nitinolprosthesis in a natural suine model[J].Catheter Cardiovasc Interv,2000,50(4):502-509.

[9]穆瑞斌,秦永文.膜部室間隔缺損封堵器的研制和臨床應用進展[J].介入放射學雜志.2004,13(2):181-184.

[10]陳雄英.實驗豬室間隔缺損堵閉器置入手術26例[J].護理嶺南心血管病雜志.2004.10(2):148-149.

[11]楊新文.室間隔膜部的應用解剖學研究[J].局解手術學雜志,2007,16(5):311-314.

[12]M oore K L.The developing human clinically oriented embryology[M].3rd.Philadekphia:Saunders,1983:298-336.

[13]王明榮,吳 軍.異種心臟移植研究進展[J].重慶醫(yī)學,1998,27(2):87-88.

Anatomical Observation of the Interventricular Septum in Pig Heart

FAN Wen-yan,YANG Jian-hua,CHEN Xiao,YIN Zhong-wei,QI Jiang-tao,GUO Dong-jiao,QUE Dong-dong,CHEN Liu-ying,MA Jian-jun

(Xinxiang Medical University,Xinxiang,Henan,453003,China)

To observe the anatomical structure of the muscular and membranous interventricular septum of pig heart and further provide data for comparative anatomy and cardiac xenotransplantation,the gross anatomical observation of muscular and membranous interventricular septum was conducted on 56 pig hearts which were fixed by 100 mL/L formaldehyde for 48 h.From the right muscular interventricular septum,the lengths of inflow tract and outflow tract were 65.47 mm±7.28 mm and 100.95 mm±9.81 mm,the lengths of anterior edge,posterior edge,and superior edge were 126.14 mm±16.14 mm,71.28 mm±12.07mm and 75.12 mm±10.55 mm,and the thickness of inflow,outflow and trabeculae carneae tract were 18.04 mm±3.65 mm,20.16 mm±3.83 mm and 20.90 mm±4.60 mm,respectively.The area of the muslcular interventrical septum was 3 584 mm2±655 mm2.The membranous interventricular septum could be divided into three types by shape:triangular,quadrangular,and other shapes,whose occurrence rate were 60.72%,21.43%and 17.85%,respectively.The longest distance between tricuspid valve annulus and lineae of cuspis medialis was 7.23 mm ±1.84 mm.The pig＇s muscular interventricular septum is similar with that of human being in the shape and structure,partly different in size.Moreover,T he pig＇s membranous interventricular septum is located upper than the cuspis medialis and it is smaller than that of human being.The proprtions of membranous shape are different between pig and human.

pig;heart;interventricular septum;anatomy

S852.162

A

1007-5038(2011)09-0080-03

2011-04-08

范文艷(1979-),女,河南封丘人,碩士,助理實驗師,主要從事心臟的基礎與臨床研究。