N-CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究

王霞 張殿君 王輔霞 唐素紅 呂占先 萬斌 許煥榮 李明倩

新生兒呼吸衰竭是由各種原因引起的新生兒危重急癥，是造成新生兒死亡的直接原因之一，搶救較困難、棘手，如不恰當(dāng)治療，存活者易因低氧血癥造成嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本研究小組應(yīng)用N-CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭兩年來取得了非常顯著的療效，縮短了療程和氧療時(shí)間，明顯減少了對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用需求，降低了死亡率，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年12月在我院新生兒科收治的新生兒呼吸衰竭患兒120例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例，若病情危重?zé)o自主呼吸或自主呼吸微弱者直接采用機(jī)械通氣，不納入以上兩組，不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中男65例，女55例。早產(chǎn)兒:86例，足月兒:34例，出生體重≤2000克者82例，體重最小者700克。兩組性別、胎齡、體重、原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、胸片、血?dú)狻⒛冈衅诩膊〉惹闆r經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無明顯差異。120例中原發(fā)病為肺透明膜病41例、肺炎20例、肺出血6例、濕肺13例、MAS 10例、呼吸暫停13例、HIE 17例，全部病例均有呼吸困難或青紫癥狀，其中吸氣性“三凹癥”呻吟82例，肺部有啰音59例，呼吸音減低31例，呼吸節(jié)律不齊6例，表現(xiàn)呼吸暫停16例。

1.2 治療方法 兩組均針對(duì)原發(fā)病給予綜合治療，① 對(duì)照組:使用N-CPAP治療。②觀察組:使用N-CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索靜點(diǎn)治療。鹽酸氨溴索30 mg/kg.d，4次/日靜點(diǎn)，每次靜脈滴注≥15 min持續(xù)3-5 d。N-CPAP為德國進(jìn)口，不同疾病N-CPAP的調(diào)節(jié)參數(shù):peep、Flow、Fio2不同，一般CPAP最初調(diào)節(jié)流量6-8L，F(xiàn)io20.4～0.6，壓力5～8 cm H2O，以及根據(jù)經(jīng)皮血氧飽和度及面色結(jié)果，調(diào)節(jié)Flow、Fio2及壓力，當(dāng)Fio2＜0.4，壓力降至2 cm H2O、Pao2＞11.5 Kpa、Paco2＜6.67 Kpa時(shí)即改為頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧，若Fio2開至0.8，壓力達(dá)8～10 cm H2O時(shí)，血?dú)釶ao2＜6.67 Kpa或Paco2＞6.67 Kpa則改為氣管插管機(jī)械通氣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩個(gè)樣本的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組輔助通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日、死亡率、機(jī)械通氣需求率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組呼衰患兒治療后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

為了搶救新生兒呼吸衰竭，近年來，國內(nèi)較大醫(yī)院多采用有創(chuàng)(插管)機(jī)械通氣及無創(chuàng)N-CPAP(經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣)。有創(chuàng)機(jī)械通氣所使用呼吸機(jī)價(jià)格昂貴，操作繁瑣且并發(fā)癥多，療效不穩(wěn)定，很難順利搶救，因此很難推廣應(yīng)用。NCPAP治療新生兒呼吸衰竭取得一定成績，已有報(bào)告，但部分患者效果不佳，尚需使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，故并發(fā)癥多，搶救成功率受影響。本研究小組應(yīng)用N-CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭，兩年來取得了非常顯著的療效，縮短了療程和氧療時(shí)間，明顯減少了對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用需求，降低了死亡率。

持續(xù)呼吸道正壓通氣(N-CPAP)是指對(duì)有自主呼吸的患兒在整個(gè)呼吸周期的吸氣和呼氣相均提供一定正壓，增加功能殘氣量，在呼氣相保持呼吸道和肺泡處于一定的擴(kuò)張狀態(tài)，防止肺泡發(fā)生萎陷，改善肺順應(yīng)性和通氣/血流比值減少呼吸道阻力，減少呼吸做功，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力［2］。N-CPAP呼吸機(jī)其PEEP、FLOW、FiO2均可根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且?guī)в屑訙貪窕b置，可使吸入的氣體加溫濕化且處理后維持在34℃ ～35℃，提供適宜的溫度可減少呼吸道水份的丟失，保護(hù)呼吸道黏膜及纖毛運(yùn)動(dòng)有利于痰液的排出，維持呼吸道通暢。改善通氣功能和氧和，避免氣管插管。呼吸衰竭時(shí)由于窒息、缺氧、酸中毒可使肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞損傷造成PS分泌不足，從而使肺泡萎陷，加重了呼吸衰竭，PS目前在治療多種原發(fā)性和既發(fā)性肺表面活性物質(zhì)缺乏性肺疾病已取得很好療效。但由于表面活性物質(zhì)價(jià)格昂貴，還需要?dú)夤軆?nèi)給藥，在基層醫(yī)院難以推廣應(yīng)用。鹽酸氨溴索的藥理作用機(jī)制為:①能促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，從而維持上呼吸道的自凈機(jī)制，防止有害因素?fù)p傷。②恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌，改變分泌物的漿液/粘液比值，從而改變痰液的流變學(xué)，降低粘痰對(duì)氣管壁粘附，有利于排痰。③刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成物分泌肺泡表面活性物質(zhì)［3］，防止肺泡萎縮和肺不張，協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的運(yùn)動(dòng)。④抗氧化，清除氧自由基，抑制炎癥因子和細(xì)胞因子的釋放，防止肺損傷。

綜上，兩者的聯(lián)合應(yīng)用更有效的改善了氧和功能，臨床取得了非常滿意的療效，縮短了N-CPAP的通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日、機(jī)械通氣需求率及死亡率。

［1］ 陳超．持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.實(shí)用兒科雜志，2007，22(2):86．

［2］ 戚彩云，陳超．新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼衰臨床觀察．中國實(shí)用兒科雜志，2003，189(7):429．

［3］ Seifwvt C，clostermannV，seifartV，etcl Ceii-specific modnlation of surfactant Proteins by treatment Toxicol AppL phamacol，2005，203(17:27)．