低溫等離子體技術(shù)在腺樣體手術(shù)中止血的療效觀察

謝珂 王大海

腺樣體肥大是一種兒童常見病，它可以誘發(fā)上呼吸道感染，嚴(yán)重者可影響生長發(fā)育，導(dǎo)致發(fā)育障礙。目前腺樣體肥大最好的治療介紹辦法本來是直接手術(shù)蠻好切除，但手術(shù)存在術(shù)中止血困難，術(shù)后再次出血，術(shù)后傷口疼痛等并發(fā)癥。我科于2008年3月至2010年1月對(duì)128例確診腺樣體肥大的患兒采取鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)，其中對(duì)64例患兒術(shù)中采用低溫等離子體止血，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年3月至2010年1月我科收治確診的腺樣體肥大患兒128例，男96例，女32例;年齡4～11歲，平均7.2歲;病程3個(gè)月至4年，平均11.4月。全部患兒經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查證實(shí)腺樣體肥大。隨機(jī)將患者分為3組:觀察組64例:男47例，女17例;電凝止血對(duì)照組64例:男49例，女15例。兩組間病例數(shù)，性別，年齡，病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)器械 準(zhǔn)備0度，30度，70度鼻內(nèi)鏡(廣口)及冷光源，圖象顯示系統(tǒng)，腺樣體刮除刀或切除刀，美國Arthrocare公司ENTec-Coblator TM等離子手術(shù)系統(tǒng)和Reflex70刀頭。

1.3 手術(shù)方法 2組患者手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，患兒仰臥位。頭稍過伸，經(jīng)口氣管插管。經(jīng)雙鼻腔導(dǎo)尿管結(jié)扎上提軟腭，經(jīng)口導(dǎo)入30度或70度鼻內(nèi)鏡，充分暴露鼻咽部腺樣體及臨近結(jié)構(gòu)，在顯示器監(jiān)視下完整刮除腺樣體并壓迫止血3～5 min。觀察組導(dǎo)入等離子Reflex70刀頭消融殘留腺樣體并對(duì)出血部位徹底止血;對(duì)照組對(duì)出血部位予雙極電凝止血。術(shù)后予“止血敏2.0 g靜脈滴注”止血3 d。

表1 術(shù)后疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 術(shù)中出血量及術(shù)后連續(xù)3 d疼痛評(píng)分比較用t檢驗(yàn)，術(shù)后出血發(fā)生率(%)用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血發(fā)生率見表2。觀察組與對(duì)照組比較術(shù)中出血量及術(shù)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);

表2 三組術(shù)中出血量(ml±s)及術(shù)后出血發(fā)生率比較

表2 三組術(shù)中出血量(ml±s)及術(shù)后出血發(fā)生率比較

組別 術(shù)中出血量 術(shù)后出血發(fā)生率觀察組26.8±1.26 0 25.7±1.19 0電凝止血組

觀察組與對(duì)照組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分見表Ⅱ。觀察組與對(duì)照組比較術(shù)后3 d疼痛評(píng)估有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);

表3 兩組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分比較(分±s)

表3 兩組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分比較(分±s)

組別 術(shù)后第1天 術(shù)后第2天 術(shù)后第3天＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 3.27±1.19 5.02±1.93 5.68±1.97電凝止血組 4.38±0.89 7.62±2.17 7.68±2.18 t 5.7889 5.0615 3.8504 p觀察組

3 討論

3.1 腺樣體肥大是兒童常見病、多發(fā)病，在兒童中發(fā)病率為

9.9 % ～29.9%［1］。常伴有鼻堵、張口呼吸等癥狀。尤以夜間加重，出現(xiàn)打鼾、睡眠不安，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停，甚至驚醒。導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)因氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)，影響身體智力發(fā)育。長期呼吸不暢，還能影響心、肺功能，嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右室心力衰竭。長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上唇上翹，上齒外呲，上腭較高，表情呆滯。本病一旦確診，應(yīng)盡早施行腺樣體切除術(shù)［2］。常規(guī)手術(shù)在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下以刮匙、腺樣體切除器或動(dòng)力吸切系統(tǒng)從口內(nèi)至鼻咽后壁完整刮除或切除腺樣體組織，一般存在術(shù)中止血較困難，術(shù)后患兒麻醉醒后哭鬧或返回病房后因創(chuàng)面疼痛哭鬧導(dǎo)致創(chuàng)面滲血嗆入氣管引發(fā)呼吸困難甚至窒息。常規(guī)使用的止血方法雙極電凝止血對(duì)片狀滲血常需反復(fù)電凝，因此對(duì)黏膜組織損傷較大，增加患兒術(shù)后疼痛，易引發(fā)哭鬧，加重創(chuàng)面出血可能性。

3.2 低溫等離子體技術(shù)是通過導(dǎo)電介質(zhì)(鹽)在電極周圍形成的等離子體區(qū)內(nèi)高度離子化了的粒子來粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子的分子鏈，使分子與分子分離，定點(diǎn)消融，組織體積縮小，由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少。數(shù)據(jù)顯示:等離子體接觸表面組織溫度保持在40℃ ～70℃，無論是直接還是間接組織的損傷都非常小。針對(duì)局部病灶消融、凝固、止血方面具有獨(dú)創(chuàng)性。腺樣體術(shù)中術(shù)后主要以創(chuàng)面滲血為主，等離子Reflex70刀頭對(duì)創(chuàng)面滲血的凝血效果較雙極電凝等其他止血方法更好。對(duì)周圍組織損傷小，并可對(duì)殘留腺樣體進(jìn)行消融。因此在腺樣體手術(shù)中采用低溫等離子體止血，療效確切，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣。

［1］ 孫文海，孫彥，李娜，等．鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除術(shù)的臨床研究．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，41(1):20-20．

［2］ 師洪，沈艮祥．腺樣體肥大//黃選兆，汪吉寶主編．實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:348-349．