多排螺旋CT三維重建技術(shù)在下頜骨骨折中的診斷價值及臨床運用

倪濤 連祖勝 蔡青蓉

下頜骨骨折是頜面部創(chuàng)傷所引起的一種臨床常見病，及時、準(zhǔn)確地對骨折部位、骨折類型及骨折移位程度做出診斷，對臨床制訂正確的治療方案具有十分重要的意義。而多排螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)(三維重建技術(shù))在頜面外科領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用。我院收集2009年10月至2011年3月共24例下頜骨骨折的病例并對其進行多層螺旋CT掃描及三維重建成像結(jié)果分析，旨在探討三維重建成像對頜面部多發(fā)骨折的臨床應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院收集2009年10月至2011年3月共24例下頜骨骨折患者，其中男19例，女5例，年齡24-58歲，平均年齡37歲，受傷原因:車禍傷16例，墜落傷 5例，其他3例，合并面骨骨折2例，合并腦外傷的1例。

1.2 掃描方法 采用東芝Aquilion 16層螺旋CT機掃描。患者取仰臥位，掃描范圍自眼眶下緣平面至下頜骨下緣。準(zhǔn)直0.5×16/1.0×16 mm螺距1.5，將原始數(shù)據(jù)重建成層厚1 mm，間隔0.5。

1.3 三維重建 將數(shù)據(jù)傳送至工作站進行后處理，對每例患者均運用3種方法進行三維重建:多平面重建(multiplanar reformatted，MPR)法，表面陰影遮蓋(surface shaded display，SSD)法和容積渲染成像(volume rendering，VR)法。骨折的判斷以二維圖像作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

24例下頜骨骨折中多為復(fù)合性骨折，其中24例下頜骨骨折合并3例顴弓骨折，4例合并上頜骨骨折，其中下頜骨體部骨折8處，角部的骨折6處，單側(cè)髁狀突骨折并顳頜關(guān)節(jié)半脫位或脫位4處，雙側(cè)髁狀突骨折并顳頜關(guān)節(jié)半脫位或脫位6處。多層螺旋CT三維成像顯示了對于眶下緣及下頜骨下緣骨折和周圍顱骨受累情況，尤其是骨折線不規(guī)則走行方向和長度顯示清晰，準(zhǔn)確顯示了骨折的部位、數(shù)目和斷端移位方向，對臨床醫(yī)師制定科學(xué)的手術(shù)方案、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、減少手術(shù)盲目性具有重要意義。

3 討論

頜面骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相互重疊，常規(guī)X線檢查常需要特殊體位投照，有些部位不易暴露，無法準(zhǔn)確顯示碎骨片的數(shù)量、移位情況以及骨折線的位置，凹陷性骨折骨塊的形狀、大小、凹陷程度，因此臨床應(yīng)用價值有一定的局限性。而下頜骨骨折的患者多為復(fù)合傷，常伴有腦外傷，反復(fù)搬動增加患者的痛苦和加重病情，而軸位CT是二維圖像，沒有立體感，所顯示的改變不連續(xù)、不全面［1］，且對骨折線短小的病例亦有疏漏。螺旋CT及多層面重建，能提供清晰圖像明確診斷，三維重建技術(shù)的應(yīng)用對上頜骨粉碎性骨折的位置、范圍、碎骨塊移位方向和距離，尤其對多發(fā)不規(guī)則骨折線的畸形走行全程以及骨折部塌陷內(nèi)凹深度等，都能提供高分辨率的圖像。三維重建后，還可通過不同軸面的旋轉(zhuǎn)及多角度、多方面的切割，能使三維重建圖像真實地顯示下頜骨折的部位、范圍、骨質(zhì)移位情況及四周結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系等［2］，從多角度顯示了髁狀突與關(guān)節(jié)窩的空間位置關(guān)系，為診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。

螺旋CT三維重建在髁狀突的顯示方面有著獨特的價值［3］，在行顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)、下頜骨三維重建時，采用勾畫法刪除頸椎、莖突、枕骨和部分乳突，使顳頜關(guān)節(jié)無相鄰骨結(jié)構(gòu)遮擋，更有利于多角度觀察骨折和髁狀突移位情況。另外其掃描技術(shù)參數(shù)通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位相互切換軟組織窗和骨窗，在顯示骨質(zhì)病變情況同時，還可清晰顯示病變周圍軟組織損害情況，如周圍軟組織增厚、腫脹、積氣、積血或軟組織的開放性損傷等［4］。

三維CT影像對創(chuàng)傷后的繼發(fā)畸形具有獨特的價值，可幫助了解骨折部位、范圍、骨折段移位的方向和距離以及四周組織的空間關(guān)系，還可以清楚地顯示骨折修復(fù)過程中的骨痂生長，有助于評價骨折的愈合過程。對于陳舊性骨折，經(jīng)常需結(jié)合正頜外科技術(shù)治療，術(shù)前可利用三維重建圖像，與正畸所用參數(shù)及應(yīng)用軟件結(jié)合，對患者進行精確的治療計劃制定以及治療猜測。

總之，螺旋CT三維重建技術(shù)是一種無創(chuàng)性檢查方法，它具有檢查快、費用低、患者無痛苦等優(yōu)點，根據(jù)三維圖像顯示，為臨床提供治療方案，確定手術(shù)切口，開放復(fù)位，內(nèi)固定的位置、方式及頜面整形提供了更多更有價值的信息［5］。

圖1 下頜骨正中縱形骨折(3D)

圖2 左側(cè)髁狀突骨折并脫位(3D)

圖3 雙側(cè)髁狀突骨折(MPR)

［1］ 胡小新，陳時洪.螺旋CT三維重建成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的臨床應(yīng)用價值探討.中華放射學(xué)雜志，2002，36(8):758-760．

［2］ 翟瑞橋，張恩紅，陳士安．頜骨骨折的螺旋CT維重建診斷．實用醫(yī)藥雜志，2005，22(4):102．

［3］ 王素梅，陳巨坤，蔡祖龍，等．CT三維重建對顱底病變的應(yīng)用價值．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，1998，6(1):169．

［4］ 王保平，馮熠，段燕東．螺旋CT三維重建在頜面部外傷中的臨床應(yīng)用價值.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，5(1):10-13．

［5］ 姜曉鐘，陳必勝，趙云富，等.三維CT在口腔頜面部外科中的臨床應(yīng)用.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31(3):163-164．