米索前列醇預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析

冷晶晶

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期常見的嚴重并發(fā)癥，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因，而且因?qū)m縮乏力導致的產(chǎn)后出血居第一位［1］，尤其是剖宮產(chǎn)，手術創(chuàng)面大，更易致子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。若短時間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴重者危及產(chǎn)婦的生命。積極預防產(chǎn)后出血，是降低產(chǎn)婦病死率的關鍵。為預防剖宮產(chǎn)術后子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血，我院自2009年7月至2010年7月通過使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年7月至2010年12月因社會因素足月要求剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，產(chǎn)后應用米索前列醇聯(lián)合縮宮素(治療組)及單純應用縮宮素(對照組)各100例，各組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，均為單胎，頭位，無妊娠并發(fā)癥和合并癥，無凝血機制障礙及難產(chǎn)因素，均無前列腺素應用禁忌。

1.2 方法 兩組均選擇硬膜外麻醉和子宮下段剖宮產(chǎn)術。兩組手術時間分別為(46±10)、(45±12)min，差異無統(tǒng)計學意義。治療組:胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，術后即經(jīng)直腸置人米索前列醇400μg(距肛門4～5 cm)并靜脈滴注縮宮素20 U。對照組:胎兒娩出后立即宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，術后靜脈滴注縮宮素20 U。

1.3 觀察指標 采用容積法和稱重法，嚴格測量術中及術后2、24 h的出血量，按1.05 g∶1 ml換算。術中羊水吸凈后記錄瓶中羊水量，用吸引器收集術中出血并測量，以10 cm×10 cm紗布浸透不滴血為10 ml失血量計算，術后2和24 h在產(chǎn)婦臀下放置產(chǎn)科專用的計血量墊，并用計血量墊配備的彈簧稱稱血墊并換算出血量，最后累積計算出產(chǎn)后2及24 h總出血量。記錄產(chǎn)前、產(chǎn)后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，檢測血紅蛋白值和紅細胞壓積，并觀察米索前列醇用藥后的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組術中，術后出血情況比較(±s)

表1 兩組術中，術后出血情況比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術中(ml) 術后2 h(ml) 術后24 h(ml) Hb減少量(g/L)治療組 100 216±50.5 280±54.5* 320±40.5* 6.08±1.23*100 210±50.4 350±68.9 410±55.8 10.90±1.85對照組

2 結(jié)果

治療組術后失血量，血紅蛋白下降，均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1;且治療組產(chǎn)后出血例數(shù)及紅細胞壓積下降，明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義;見表2。治療組在用藥后出現(xiàn)寒戰(zhàn)4例，體溫升高7例(＞37.5℃)，均未做特殊處理而于24 h內(nèi)自行緩解。縮宮素 組未見明顯不良反應。

表2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及紅細胞壓積下降的比較

3 討論

米索前列醇是天然PGE的衍生物，它同體內(nèi)分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮，最慢20 min、最快2.5 min、平均6.7 min即可引起子宮收縮，血漿藥物的半衰期為1.5 h，可有效解決產(chǎn)后2 h出血問題［2］。直腸給藥是考慮藥物距離作用器官近，通過直腸黏膜吸收后，30 min即可達到最大效應，直接作用于靶器官子宮，使子宮處于持續(xù)且較強的收縮狀態(tài)，達到有效預防產(chǎn)后出血的目的。而且可以避免出現(xiàn)口服給藥后的嚴重不良反應，也可以避免陰道給藥引起上行性感染的危險及陰道放藥時藥物被血和羊水稀釋或沖出的可能。靜脈滴注及肌內(nèi)注射催產(chǎn)素吸收時間在1～2 min，半衰期僅10～15 min，作用迅速，時間短，個體敏感差異較大［3］，且其最大用量不超過40 U，否則發(fā)生加壓作用，使冠狀血管及其平滑肌收縮，單純加大催產(chǎn)素用量只增加其副作用并不增加子宮收縮的效果。靜脈滴注縮宮素正好與米索前列醇直腸給藥峰值時間相銜接，兩者聯(lián)合使用在時間上相互協(xié)同加強子宮收縮作用，維持時間長，長達3 h之久。

通過以上臨床分析，治療組100例中僅2例發(fā)生產(chǎn)后出血，與單用催產(chǎn)素相比，子宮收縮明顯增強，術后2，24 h出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義。米索前列醇對胃腸道平滑肌也有收縮作用，可導致惡心、嘔吐、腹瀉等，但通過我們的臨床觀察，100例中僅有4例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫升高者7例，無需特殊處理，且對血壓、脈搏無影響，故其安全可靠。同時米索前列醇具有保存方便、使用簡單(口服、直腸、陰道給藥)、費用低廉、作用效果強、不良反應少、無需特殊儲存且對于高血壓產(chǎn)婦也無禁忌的，所以米索前列醇聯(lián)合縮宮素是預防產(chǎn)后出血的好方法，值得推廣。

［1］ 樂杰，婦產(chǎn)科學 .第 7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205-206．

［2］ 李炳琪，唐興華.米索前列醇控制產(chǎn)后出血臨床觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2007，14(3):24．

［3］ 劉艷.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療產(chǎn)后出血臨床觀察.實用醫(yī)技雜志，2008，15(16):2071-2072．