腦梗死急診院前溶栓治療60例療效觀察

李偉榮

急性腦梗死是一種高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害人類健康。其血栓形成的重要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓伴發(fā)的腦小動(dòng)脈粥樣硬化也是重要因素，統(tǒng)稱為動(dòng)脈硬化性腦梗死［1］;另外約近50%的腦梗死是腦栓塞引發(fā)，稱為腦動(dòng)脈栓塞后腦梗死。雖然誘因各不相同，但其導(dǎo)致的腦梗死對血管供應(yīng)神經(jīng)及腦細(xì)胞造成的缺血性損害是不可逆的，嚴(yán)重?fù)p害了肢體及腦部功能，并隨時(shí)間的延長，損傷程度迅速加重，甚至導(dǎo)致殘疾或死亡［2］。因此血管再通供血對神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)具有重要的意義，急診院前溶栓治療手段即是為了將血栓再通的時(shí)間控制在6 h之內(nèi)，以保證血管的再通供血。本文將回顧性分析我院60例急性腦梗死患者的院前溶栓治療資料，以從中總結(jié)院前溶栓治療經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年6月本院腦梗死急診患者120例，其中男94例，女26例;年齡40～74歲，平均62±5.5歲，發(fā)病時(shí)間均為6 h以內(nèi)，原發(fā)性高血壓49例，冠心病24例，糖尿病19例，風(fēng)濕性心臟病15例，高血脂11例，病毒性腦炎2例。將120例患者按患者意愿分為治療組60例及對照組60例，治療組患者均進(jìn)行早期溶栓治療，對照組因患者本身問題未接受早期溶栓治療。兩組患者性別年齡及病史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT排除腦出血，CT首次檢查未發(fā)現(xiàn)病變，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)梗死病灶［3］;定位體征明確，肌力0～3級(jí);年齡低于80歲;無活動(dòng)性出血及出血傾向;無活動(dòng)性潰瘍病史。

1.3 治療方法 治療組依據(jù)院前治療方案給予250 ml甘露醇后，根據(jù)患者年齡、體重、病情總的個(gè)體差異進(jìn)行綜合分析，給予50～100萬U的尿激酶+適量生理鹽水，于30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，住院后給予肝素抗凝、營養(yǎng)腦細(xì)胞以及改善循環(huán)的藥物;對照組則于住院后給予脫水及肝素抗凝，營養(yǎng)腦細(xì)胞以及改善循環(huán)藥物;兩組患者均在康復(fù)期進(jìn)行理療和功能恢復(fù)鍛煉。

1.4 療效判斷 肌力改善＞1級(jí);意識(shí)為昏迷、昏睡、嗜睡、清醒為依次改善;殘障以牛津殘障評分標(biāo)準(zhǔn)＞3級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組肌力明顯改善率、意識(shí)改善率為93.3%、28.3%，對照組55.0%、13.3%，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組致殘率5.0%，死亡率為1.7%，對照組為15.0%、8.3%，對照組致殘率及死亡率顯著高于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效(例，%)

3 討論

腦梗死屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外。其發(fā)病常為急性，輕者可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙如失語、吞咽困難、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全［5］。腦梗死應(yīng)盡早及時(shí)地治療，我們認(rèn)為盡早行早期溶栓治療十分重要，因血栓初期形成時(shí)富含水分，易于溶解，早期給藥溶栓見效快，療效高，但應(yīng)密切觀察患者病情，嚴(yán)防引起腦出血的嚴(yán)重后果。在臨床上廣泛應(yīng)用靜脈給藥溶栓，常用藥物為尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)?；救芩ㄋ幬锞褪且环N新型的自由基清除劑及抗氧化劑，靜脈給藥后清除腦內(nèi)具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提高缺血神經(jīng)元的生存能力，減少腦細(xì)胞損傷和延遲神經(jīng)元死亡，減少缺血半暗帶的面積，阻止其發(fā)展為梗死區(qū)，還能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞損害及缺血性腦水腫，改善神經(jīng)功能［6］。尿激酶可激活纖溶酶原，水解纖維蛋白，使得血栓溶解，而對腦梗死起到治療作用。

結(jié)果表明，治療組的肌力明顯改善率(93.3%)、意識(shí)改善率(28.3%)均顯著高于對照組的55.0%和13.3%，而對照組的殘障率為15.0%，死亡率為8.3%也顯著高于治療組的5.0%和1.7%，各組數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明腦梗死患者院前溶栓治療能夠有效地緩解患者病情，并降低致殘率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。然而目前仍需進(jìn)一步研究溶栓藥物劑量與再通率之間的關(guān)系。總之，對于早期急性腦梗死患者，只要沒有禁忌證，條件允許，就應(yīng)盡早進(jìn)行院前溶栓治療，以避免對患者腦組織產(chǎn)生不可逆的損害，從而減少患者致殘率和死亡率，提高治愈率。

［1］ 艾克拜爾·加嗎力，李慎茂.動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死42例臨床分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(10):1454-1455．

［2］ 吳海榮，蔡毅，曾超勝.急性腦梗死動(dòng)脈和靜脈溶栓治療的對照研究.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8(9):1515-1516．

［3］ 周竹娟，鄭健.靜脈溶栓治療急性腦梗死研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(10):1321-1324．

［4］ 吳斌，薛麗英，張玲霞，等.臨床71例腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)溶栓治療后分析.甘肅醫(yī)藥，2009，28(6):451-452．

［5］ 金穎，張建.尿激酶、奧扎格雷鈉溶栓治療腦梗死的臨床觀察.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(10):68-70．

［6］ 鄭偉，徐云宏.應(yīng)用小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗死臨床體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(11):128．