陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療

孟慶勇

近年來，隨著外傷性胸腰段脊柱骨折的病例的增多，而且很多骨折患者常常伴有脊髓損傷，這大大加大了手術(shù)治療的難度［1］。國(guó)內(nèi)專家和學(xué)者，對(duì)于伴有脊髓損傷的胸腰段脊柱骨折的手術(shù)治療持有不同的意見，有學(xué)者認(rèn)為椎板減壓對(duì)于治療伴有脊髓損傷的胸腰段脊柱骨折沒有效果，而且會(huì)加重?fù)p傷［2］。對(duì)于伴有脊髓損傷的陳舊性胸腰段脊柱骨折的患者，有不少學(xué)者主張前外側(cè)減壓，進(jìn)一步恢復(fù)患者的脊髓功能［3］。本研究中，2010年01月至2011年01月期間，我院診治的40例陳舊性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓損傷的患者，采取椎管前外側(cè)減壓術(shù)的手術(shù)治療方式，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2011年01月我院診治的40例陳舊性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓損傷的患者，年齡35.2～67.4歲。根據(jù)Frankel分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者脊髓損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，其中有0例屬于A級(jí)、有14例屬于B級(jí)、有11例屬于C級(jí)、有15例屬于D級(jí)、有0例屬于E級(jí)。40例患者，經(jīng)X線或CT檢查，均顯示椎體后上緣或后壁方面后移，脊髓有一定程度上的受壓變形。

1.2 椎管前外側(cè)減壓術(shù) 患者行全身麻醉側(cè)臥位。對(duì)于腰1椎體骨折患者，充分暴露胸12腰1椎間盤和腰1椎體，切除胸12腰1和腰1-2間的椎弓根。打開胸12腰1和腰1-2間的椎管側(cè)壁，在腰1椎體后緣皮質(zhì)前方2 mm處的硬膜囊前緣和椎體后緣縱行開槽。開槽深度超越中線，一直抵達(dá)對(duì)側(cè)椎弓根的基底部，使用雙關(guān)節(jié)尖頭咬骨鉗后者小刮匙，去除剩下的2 mm厚的椎體后緣。如果患者合并出現(xiàn)胸12腰1椎間盤的突出，則從前方切除突出的椎間盤。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，在硬膜囊前方放明膠海綿進(jìn)行止血，留置負(fù)壓引流管，縫合。引流管于術(shù)后48 h進(jìn)行拔除，囑患者睡硬板床，保證臥床休息3個(gè)月。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月，屬于B級(jí)的14例患者，術(shù)后下肢肌力有所改善，感覺也有明顯改善;11例C級(jí)和15例D級(jí)患者，肌力部分增加，隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有患者稱排尿可以自己控制，下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能，也基本恢復(fù)到正常。所有患者經(jīng)過椎管前外側(cè)減壓手術(shù)后，沒有明顯的并發(fā)癥。按照Frankel分類標(biāo)準(zhǔn)，40例患者經(jīng)過椎管前外側(cè)減壓術(shù)治療后，屬于A級(jí)的有0例，屬于B級(jí)的有9例，屬于C級(jí)的有10例，屬于D級(jí)的有13例，屬于E級(jí)的有8例。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 40例椎管前外側(cè)減壓手術(shù)治療結(jié)果

3 討論

患者同時(shí)存在部分神經(jīng)組織的挫傷與壓迫，所以，解除神經(jīng)組織的壓迫，將有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)［4］。伴有脊髓損傷的胸腰段脊柱骨折，其病理解剖方面具有下列特點(diǎn)［5］:畸形的脊柱成角;鈣化組織或者機(jī)化的血腫塊壓迫脊髓;受到損傷的椎體碎骨后移;椎間盤與髓核等組織進(jìn)入椎管。脊髓損傷主要是來自椎管前方的致壓物，所以，切除后路椎板，并不能完全根治該種壓迫。

對(duì)于陳舊性胸、腰段骨折患者，手術(shù)時(shí)以硬脊膜前方的減壓手術(shù)治療為主，切除椎弓根。如果椎體的后上緣出現(xiàn)壓迫，則應(yīng)較小范圍進(jìn)行切除，若還合并椎間盤后突或者整個(gè)椎體后壁后移的情況，則要較大范圍的切除［6］。手術(shù)方式要從癥狀較重的一側(cè)進(jìn)入，進(jìn)行前方減壓治療時(shí)，開槽深度一定要超出中線，抵達(dá)對(duì)側(cè)椎弓根的基底部。椎管前外側(cè)減壓手術(shù)治療后，一定要實(shí)施負(fù)壓引流，而且要保持負(fù)壓引流暢通，這點(diǎn)是非常重要的。

本研究，2010年01月至2011年01月期間，我院診治的40例陳舊性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓損傷的患者，采取椎管前外側(cè)減壓術(shù)的手術(shù)治療方式。隨訪6個(gè)月，屬于B級(jí)的14例患者，術(shù)后下肢肌力有所改善，感覺也有明顯改善;11例C級(jí)和5例D級(jí)患者，肌力部分增加，隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)有患者稱排尿可以自己控制，下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能，也基本恢復(fù)到正常。所有患者經(jīng)過椎管前外側(cè)減壓手術(shù)后，沒有明顯的并發(fā)癥。按照Frankel分類標(biāo)準(zhǔn)，40例患者經(jīng)過椎管前外側(cè)減壓術(shù)治療后，屬于A級(jí)的有0例，屬于B級(jí)的有9例，屬于C級(jí)的有10例，屬于D級(jí)的有13例，屬于E級(jí)的有8例。總而言之，椎管前外側(cè)減壓術(shù)能有效的治療伴有脊髓損傷的陳舊性胸腰段脊柱骨折，值得臨床上廣泛推廣。

［1］ 董有海.胸腰段脊柱脊髓損傷的外科治療.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(6):401-402．

［2］ 馬維虎.經(jīng)椎弓根植骨和錐體成形術(shù)治療胸腰椎段爆裂性骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，18(8):511-511．

［3］ 李金龍.胸腰段脊柱骨折及脊髓損傷前路手術(shù)治療體會(huì).內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39(10):1250-1251．

［4］ 王思燦.前路減壓Z形鈦板內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折并截癱.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2002，12(3):236-237．

［5］ 唐宇星.三種手術(shù)術(shù)式治療51例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(33):57-58．

［6］ 劉亞明.前外側(cè)減壓治療陳l13性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷(附30例報(bào)告).牡丹江醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(4):24-26.