探討結(jié)核專病療養(yǎng)院受患者青睞的原因

710032第四軍醫(yī)大學(xué) 蘇鵬 譯

710600蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 徐莉 校

盡管印度政府修訂的結(jié)核控制計(jì)劃已經(jīng)在全國普及實(shí)施了有一段時間了，但處在甘吉布勒姆，泰米爾納德邦地區(qū)，以結(jié)核病專病療養(yǎng)院被人所知的胸肺疾病?？乒⑨t(yī)院(GHTM)Tambaram，仍然吸引著來自整個印度的患者。

RNTCP，印度政府修訂的結(jié)核控制計(jì)劃，基于國際推薦的直接觀測治療短期課程策略，是一個為控制結(jié)核采取的有效的大眾健康策略。就每年治療超過150萬患者來看，RNTCP是全球最大的結(jié)核控制計(jì)劃。RNTCP整合了全國范圍內(nèi)的基礎(chǔ)健康服務(wù)和社區(qū)服務(wù)。隸屬于RNTCP的診療中心廣泛分布在超過12 500個小型中心和社區(qū)健康服務(wù)中心。因此，通過RNTCP，所有的結(jié)核疑似患者和結(jié)核患者可以接受國際標(biāo)準(zhǔn)的治療。

肺部疾病公立醫(yī)院，GHTM，以結(jié)核病療養(yǎng)院被人熟知，是一家擁有750張床位的結(jié)核病醫(yī)院，它已經(jīng)為結(jié)核病患者以及有胸肺部癥狀的患者提供服務(wù)50余年了。它吸引著來自全國各地的患者，僅2006年，來了60 711名新患者和35 044名老患者。盡管RNTCP計(jì)劃早在2002年就在當(dāng)?shù)貙?shí)施，但是結(jié)核患者仍然向往去GHTM接受治療，之前接受過治療的患者也是絡(luò)繹不絕。對于這些患者來說，去GHTM看病意味著長途旅行，浪費(fèi)時間和金錢，如果接受住院治療，還有一些額外的費(fèi)用。

這種情況的出現(xiàn)，是因?yàn)槿藗儗NTCP診療計(jì)劃認(rèn)識的不足，還是經(jīng)由醫(yī)生的介紹？為了回答這個問題，我們對參與GHTM治療的患者進(jìn)行了社會經(jīng)濟(jì)方面的研究。

1 材料和方法

1.1 研究地點(diǎn) 甘吉布勒姆，泰米爾納德邦地區(qū)，位于欽奈市中心以南20 km。

1.2 研究人群 從2006-01—03參與GHTM門診治療的患者中，每天從中隨機(jī)選20名男性和20名女性。患者根據(jù)居住地被分組。第1組的患者來自附近幾所城市，他們要旅行1～50 km到達(dá)GHTM。第2組患者來自其他地區(qū)，他們旅行至少30 km到達(dá)GHTM。

1.3 數(shù)據(jù)搜集 與這些門診患者建立聯(lián)系后，由接受過訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員對他們進(jìn)行采訪?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情了解，并且有選擇參與或不參與的權(quán)利。分發(fā)給他們半結(jié)構(gòu)式的圖表，上面包括來GHTM的原因、社會情況、受教育程度、收入、住房等信息。

1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)過仔細(xì)的核對，通過SPSS 8.0軟件包計(jì)算，采用單變量計(jì)算法，分別對比患者的社會情況，受教育程度，以及地區(qū)差異。P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所在區(qū)域分析，2 023名患者中，第1組1 625名，占80%。第2組398名，占20%。社會情況分析，兩組情況相似(表1)。1 358名患者年齡小于45歲，1 280名已婚，1 298名來自小家庭，1 459名家系大于3，1 273名受過教育。

受試者的職業(yè)特點(diǎn)(表2)。其中1 285名被雇傭，1 705名無固定資產(chǎn)，834名居住在破瓦房，757名居住在半破房里。1 229名患者，家中只有一個經(jīng)濟(jì)來源，680名居住在租的房子里，1 107名患者家里只有1人上學(xué)超過8年級。平均年收入是25 000盧比。

去GHTM看病的各種原因(表3)。大多數(shù)人是因?yàn)橹委熤行牡拿?。這個理由在第1組中的比率更高。期望得到好的治療的患者數(shù)量是1 047人，有36%的患者是被之前的患者介紹來的，28%是親戚介紹的，鄰居介紹的占25%，還有13%是由他們的醫(yī)生介紹的。還有22%的患者希望得到特殊治療，11%是為了住院治療。

表1 兩組情況比較

表2 受試者的職業(yè)特點(diǎn)

表3 選擇去GHTM看病的各種原因

2 討論

我們的研究發(fā)現(xiàn)，大部分去GHTM看病的患者，是由于結(jié)核病療養(yǎng)院的名聲以及之前看病的患者、親屬、鄰居的介紹。其他地區(qū)也有相似的報(bào)道，即醫(yī)院名聲和期望得到更好的治療是人們使用療養(yǎng)性質(zhì)的衛(wèi)生健康服務(wù)的主要因素[1-3]。最近的一份研究顯示，由于大部分的胸肺部疾患患者參加療養(yǎng)院的治療，在Bangalore地區(qū)，每年的25%～41%的病例監(jiān)測來自結(jié)核病療養(yǎng)院[4]。結(jié)核病療養(yǎng)院早期只在印度的幾所重要城市設(shè)立，作為國家控制結(jié)核病的重要措施。

這些中心采取住院治療的方式提供免費(fèi)的結(jié)核病診治。他們的特色仍然吸引著眾多有呼吸系統(tǒng)疾患的患者。結(jié)核病患者來源廣泛，而且居住在GHTM附近的患者們更加喜歡去GHTM看病。

在這個研究時期里，總共有16 330名胸部疾患的患者在各地的RNTCP健康中心接受治療，其中有1 625名患者是在GHTM看的。繞過當(dāng)?shù)刂委熤行亩HTM，主要原因還是GHTM的好名聲和免費(fèi)的診治以及患者對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的期望和對優(yōu)美的治療環(huán)境的期望。這就要求在RNTCP下的社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)該繼續(xù)提高自己的服務(wù)質(zhì)量和免費(fèi)的治療方案。同時社區(qū)的人們也應(yīng)該在感覺有類似結(jié)核病癥狀時，適時地采取預(yù)防措施。

這次的研究中，被醫(yī)生推薦到GHTM的患者數(shù)量只占很小的比例，而且被介紹的患者要么是慢性病要么是嚴(yán)重的疾病需要住院治療或者特殊治療。

數(shù)據(jù)表明參與政府的衛(wèi)生健康服務(wù)的人群主要來自低收入人群。我們的研究顯示到GHTM治療的患者來自更加貧困的地區(qū)。對于那些貧困的家庭而言，公眾來源成為了一個重要的來源。一個早期的研究表明，到RNTCP接受治療的864個患者中有64%的患者來自低收入人群，32%來自中等家庭，只有4%來自富人家庭[5]。RNTCP的一個任務(wù)是接受治療的患者不會失去工作，或者不用在旅行過程中花費(fèi)。為此政府已經(jīng)做了相當(dāng)?shù)呐?，在各個地區(qū)設(shè)立小型的診療中心[6]。但是研究顯示，即使是這樣，人們還是愿意長途跋涉到GHTM來看病。這再次提醒了相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)診療的可操作性和免費(fèi)性。

3 研究的局限性

在下結(jié)論之前，有必要說明一下這個研究的局限性。首先受試者不是從一個限定人群中隨機(jī)選擇的，因此每天選擇了40名參加門診治療的患者。其次，并沒有直接地詢問受試者，為什么不參加當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)而要舍近求遠(yuǎn)。這個研究旨在研究結(jié)核治療領(lǐng)域中的相關(guān)服務(wù)和服務(wù)使用率。

4 結(jié)論

長途跋涉來到結(jié)核病療養(yǎng)院進(jìn)行治療的原因主要是療養(yǎng)院本身的名聲，以及患者期望得到優(yōu)質(zhì)治療的心理。RNTCP采取的遍及全國的免費(fèi)診治方案還沒有深入人心。決策者可以根據(jù)這些研究制定新的策略來防控結(jié)核病。有必要在以后進(jìn)行研究來觀測這些策略的實(shí)施情況。

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