慢性腎功能不全分期血清膽紅素水平測定的臨床價值

06600 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 李安均田衛(wèi)東

066100 河北科技師范學院醫(yī)院 劉會茹2

慢性腎功能不全患者常伴有動脈硬化與脂代謝紊亂[1]，脂代謝紊亂與腎功能不全的危險性增加密切相關(guān)[2]。但有關(guān)慢性腎功能不全臨床分期血清膽紅素水平的報道卻甚少。為此，本研究旨在探討血清膽紅素水平在慢性腎功能不全臨床分期中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 慢性腎功能不全組 選擇2009-01—12在我院腎病中心住院的慢性腎功能不全患者163例，均符合慢性腎功能不全的診斷標準，臨床分期一般分為腎功能不全代償期(CREA＜133μmol/L)、腎功能不全失代償期(CREA 133～221μmol/L)、腎功能衰竭期(CREA 221～442μmol/L)、尿毒癥晚期(CREA＞442μmol/L)[3]。其中男90例，女73例；年齡15～85歲。均未使用過激素、免疫抑制劑及降脂藥物，且無肝功能不全及其他并發(fā)癥。

1.1.2 健康對照組 選取120例均無腎病史和其他慢性病史，尿蛋白定性均為陰性的健康人，其中男65例，女55例；年齡18～78歲。兩組年齡及性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 檢測試劑總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)為美國SynerMed公司產(chǎn)品，方法為KHC3法。

2 結(jié)果

血清膽紅素在健康對照組和慢性腎功能不全組中的檢測結(jié)果(表1)。

表1 慢性腎功能不全患者血清膽紅素與其臨床分期關(guān)系(±s)

表1 慢性腎功能不全患者血清膽紅素與其臨床分期關(guān)系(±s)

注：4期與健康對照組比較，均P＜0.01

項目 例數(shù)(n) TBIL(μmol/L) DBIL(μmol/L) CREA(μmol/L)代償期 19 8.87±3.99 1.82±1.0 105.1±27.08失代償期 19 9.12±2.96 1.84±0.49 142.12±36.29腎功能衰竭期 50 8.36±3.62 1.96±1.15 306.48±82.85尿毒癥期 75 6.94±3.07 1.84±0.9 570.64±77.83健康對照組 120 13.64±6.57 4.81±2.11 70.1±14.5

3 討論

膽紅素是血紅蛋白分解代謝的產(chǎn)物，長期以來，除了其濃度升高常被作為溶血及肝膽系統(tǒng)疾病等臨床情況的標志外，并無明顯的病理生理學意義。其實，膽紅素是一種潛在的內(nèi)源性抗氧化劑，研究表明其抗氧化活性較維生素C、維生素E和B胡蘿卜素等更強[4]，可增強細胞對氧攻擊的抵抗力，阻斷氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)的生成。而OX-LDL在AS進程中扮演著極其重要的角色，OX-LDL通過改變內(nèi)皮細胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)而破壞血管內(nèi)皮的完整性，激發(fā)細胞黏附分子的大量表達，促使單核細胞進入內(nèi)膜下分化成為巨噬細胞，并借助其表面清道夫受體攝取脂質(zhì)，最終形成泡沫細胞[5]。低膽紅素水平可致LCAT缺乏[6]，而影響體內(nèi)脂質(zhì)代謝，但不能減弱低密度脂蛋白和脂質(zhì)的氧化修飾[7]，導致氧化型低密度脂蛋白升高。Lin JP等[8]研究還指出，人體內(nèi)存在血清膽紅素的主要基因，若體內(nèi)缺乏或減少這一主要基因，膽紅素就會降低，則心血管病易患性增加，主要是血脂代謝紊亂及動脈粥樣硬化形成引起心血管疾病發(fā)生的風險增加。此外，膽紅素還可抑制人體纖維細胞內(nèi)蛋白激酶C的活性，而血管壁細胞內(nèi)致動脈粥樣硬化因子的許多效應則是通過活化蛋白激酶C介導的[9]。

本研究的結(jié)果顯示，慢性腎功能不全分期膽紅素水平均低于健康對照組，與宋明輝等[10-14]報道相符合，即膽紅素降低是特殊群體由于應激反應造成神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂引起的。因此，膽紅素較低有可能是慢性腎功能不全患者脂質(zhì)代謝紊亂的發(fā)病機制。

綜上所述，血清膽紅素的應用可明確診斷腎損傷疾病，縮短治療周期，減少患者費用。慢性腎功能不全患者存在脂質(zhì)過氧化修飾，脂質(zhì)代謝紊亂患者早期應檢測血清膽紅素，對于慢性腎功能不全的早期診斷、及早干預及指導治療具有重要的臨床意義。

[1]李輝，馬建鋒.慢性腎功能不全患者血脂測定的臨床意義[J].臨床檢驗雜志，2003，21(6)：383.

[2]Nosadini R，Tonolo G.Polyunsaturated fatty acids and renal fibrosis：pathophysiologic link and potential clinical implications[J].J Nephrol，2003，16(Suppl 7)：42-47.

[3]林善錟.慢性腎功能衰竭[M]//實用內(nèi)科學.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1929-1948.

[4]Ihara H，Hashizume N，Hasegawa T，et al.Antioxidant capacities of ascorbic acid，uric acid，α-tocopherol，and bilirubin can be measured in the presence of another antioxidant，serum albumin[J].Clin Lab Anal，2004，18(1)：45-49.

[5]Ujhelyi L，Balla G，Jeney V，et a1.Hemodialysis reduces inhibitory effect of plasma ultrafiltrate on LDL oxidation and subsequent endothelial reactions[J].Kidney Int，2006，69(1)：144-151.

[6]Wu TW，Wu J，Li RK，et a1.Albumin-bound bilirubins protect human ventricular myocytes against oxyradical damage[J].Biochem Cell Bio1，1991，69(10-11)：683-688.

[7]Wu TW，F(xiàn)ung KP，Yang CC.Unconjuated bilinrubin inhibts the oxidation of human low density lipoprotein better than Trolox[J].Life Sci，1994，54(25)：477-481.

[8]Lin JP，Cupples LA，Wilson PW.Evidence for a gene influencing serum bilirubin on chromosome 2q telomere：a genomewide scall in the Framingham study[J].Am J Hum Genet，2003，72(4)：1029-1034.

[9]李克明.冠心病患者血清膽紅素和血脂濃度的檢測分析[J].微循環(huán)雜志，2006，16(1)：65，67.

[10]王金和，步天栩.冠心病與膽紅素含量的研究[J].天津醫(yī)藥，2004，32(7)：432-433.

[11]武躍明，康愛英，王國慶.2型糖尿病患者血清膽紅素和尿酸水平變化及意義[J].醫(yī)師進修雜志，2005，18(11)：24-25.

[12]宋明輝，曹國強，張麗梅，等.飛行員血清膽紅素與血脂水平變化的關(guān)系[J].中華航空航天醫(yī)學雜志，2006，17(1)：51-52.

[13]宋明輝.男飛行員定期康復療養(yǎng)對調(diào)整性激素失常的意義[J].中華男科學雜志，2005，11(11)：856-857.