異位妊娠保守治療病人護(hù)理干預(yù)的效果分析

010020 呼和浩特市第一醫(yī)院 賈淑麗 任冬菲

異位妊娠是指受精卵在宮腔以外的部位著床，是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一[1]。近年來(lái)隨著陰道B超的普及和血HCG敏感性的提高，未破裂型輸卵管妊娠的早期診斷率明顯提高，對(duì)于那些頭胎為異位妊娠的病人，保留患者的生育能力顯得尤為重要。而患者在接受治療的過(guò)程中常表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理，影響本病的預(yù)后。為此，我科采取了精心的、有針對(duì)性的、有目的的護(hù)理干預(yù)措施，提高了保守治療異位妊娠的成功率，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008-08—2010-12以來(lái)我科就診的符合保守治療指征的異位妊娠患者60例，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組，每組30例。兩組病人均符合保守治療指征：①無(wú)急性?xún)?nèi)出血，生命體征平穩(wěn)。②病灶直徑小于5 cm。③肝腎功能正常。④血HCG≤3 000 UI/L，其他臨床資料兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05，表1)。護(hù)理干預(yù)組采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。

表1 兩組間病人的臨床資料

1.2 治療方法 兩組均采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(MIX)治療。米非司酮口服50 mg，2次/d。甲氨蝶呤50 mg+生理鹽水10 mL，單次臀部肌注。5 d為一療程。用藥1周后，行B超檢查和血HCG檢查。若B超顯示包塊縮小，血HCG逐漸下降，無(wú)腹腔內(nèi)出血增多及腹痛現(xiàn)象繼續(xù)用藥觀(guān)察。

1.3 療效判定 比較護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組患者的遵醫(yī)囑行為和治療效果。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 心理護(hù)理 針對(duì)不同患者的年齡、文化程度、心理承受能力講解有關(guān)保守治療異位妊娠的知識(shí)。有的患者在治療初期會(huì)出現(xiàn)血HCG不降反升的情況，此時(shí)患者會(huì)感到恐懼，動(dòng)搖保守治療的信心。此時(shí)一定要向患者講明保守治療的必要性，以及對(duì)治愈后再次生育的重要性。同時(shí)與患者家屬積極溝通，讓患者家屬協(xié)助醫(yī)師和護(hù)士做好患者的思想工作，樹(shù)立保守治療的信心，使患者積極地配合治療。

1.4.2 日常行為護(hù)理干預(yù) 在治療初期，囑咐患者要絕對(duì)臥床休息，不可做突然翻身等快速改變體位的活動(dòng)，避免一切可能增加腹壓的活動(dòng)，例如大力咳嗽，打噴嚏，劇烈嘔吐，用力排便等。隨著治療的進(jìn)行和血HCG值的下降，患者可下床緩慢散步，每次活動(dòng)時(shí)間不能超過(guò)0.5 h。飲食宜半流質(zhì)食物，避免辛辣油膩等刺激性食物，保持大便通暢。甲氨蝶呤引起口腔潰瘍，囑咐患者每天漱口兩次，保證口腔清潔。

1.4.3 用藥期間的護(hù)理干預(yù) ①密切注意生命體征變化情況。初期應(yīng)0.5～2 h測(cè)量1次患者的血壓、脈搏、呼吸。待生命體征平穩(wěn)后每4 h測(cè)量1次血壓、脈搏、心跳。密切留意患者面色、腹痛狀況。若突然面色蒼白，下腹呈刀割樣絞痛，頭暈心悸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，準(zhǔn)備手術(shù)。②檢測(cè)患者血HCG。如在第1周內(nèi)有輕微上升以后呈下降趨勢(shì)則繼續(xù)保守治療，若兩周后血HCG值仍持續(xù)增高，同時(shí)B超顯示盆腔包塊沒(méi)有減小的則考慮保守治療失敗。③密切觀(guān)察藥物副反應(yīng)。定期檢測(cè)肝功和血常規(guī)。必要時(shí)應(yīng)用保肝藥物防止肝功能過(guò)度受損。④?chē)诟阑颊咦⒁鈺?huì)陰清潔，勤擦洗外陰，防止逆行感染。

1.4.4 出院指導(dǎo) ①?lài)诟阑颊呃^續(xù)使用活血化瘀藥物，促進(jìn)盆腔包塊的吸收。積極治療原發(fā)病。出院后1個(gè)月復(fù)查B超，不適隨診。②無(wú)生育要求的患者，應(yīng)嚴(yán)格避孕。有生育要求的患者，禁止性生活1個(gè)月，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下受孕。下次妊娠前行輸卵管造影術(shù)，以確定輸卵管是否通暢。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人遵醫(yī)囑行為(表2)

2.2 兩組病人治療效果(表3)

表2 護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組遵醫(yī)囑行為比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，﹟P＜0.05

表3 護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組血HCG下降情況(n=30，±s)

表3 護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組血HCG下降情況(n=30，±s)

組別 血HCG下降(n)血HCG下降至正常(d)1周 2周 3周護(hù)理干預(yù)組 5 18 7 9.12±2.61對(duì)照組 4 10 16 10.23±1.74

3 討論

遵醫(yī)囑行為及患者的依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，依從性的高低直接影響治療效果[2]。從表2可以看出有效的護(hù)理干預(yù)可極大地提高患者的遵醫(yī)囑行為，護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因?yàn)榇蠖鄶?shù)異位妊娠患者對(duì)本病不夠了解，容易產(chǎn)生驚恐抑郁等心理，尤其是那些第1次懷孕即為異位妊娠的患者，對(duì)是否能再次懷孕及今后的生育能力持懷疑態(tài)度。還有那些第1周血HCG值下降緩慢或者不降反升的患者，更易對(duì)保守治療失去信心。因此我們根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行了有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，在嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征的基礎(chǔ)上，詳細(xì)為病人講解異位妊娠的相關(guān)知識(shí)和保守治療的必要性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。從表3可以看出，護(hù)理干預(yù)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可以看出通過(guò)對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行有效的情緒干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)[3]，能使患者充分意識(shí)到保守治療對(duì)保存生育能力的積極作用，消除恐懼疑惑心理，提高患者的遵醫(yī)囑行為，從而提高了治療效果。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：13-114.

[2]趙紅梅.提高用藥依從性的方法[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(2)：215-216.

[3]王妙珍，黃麗云，王東宇.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(14)：1670-1671.