海水浴康復(fù)體療操對在職療養(yǎng)高血壓患者椎-基動脈血流動力學(xué)影響

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 鄭芳 戴蓉 胡寅進

高血壓及動脈硬化可加速血管病變，我國心腦血管相關(guān)疾病發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病年齡還會進一步提前，對血管病變高危人群的早期監(jiān)測、預(yù)防以及康復(fù)手段的應(yīng)用已引起臨床的密切關(guān)注。

在職干部因處于工作黃金期，工作壓力大、高血壓發(fā)病率高，常因血壓的增高而引發(fā)心腦血管疾病。為探討在職高血壓病患者腦動脈狀況及康復(fù)效果，我院對2002—2008年期間每年06—10月來我院療養(yǎng)的在職高血壓療養(yǎng)員，運用經(jīng)顱多普勒技術(shù)(TCD)作了海水浴康復(fù)運動體療前后大腦椎-基動脈的血流動力學(xué)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例患者為軍隊在職干部，男69例，女17例；年齡38～64歲，平均(47.2±8.5)歲。入院前經(jīng)原醫(yī)療單位確診為高血壓1～2級，入院后又經(jīng)臨床癥狀、查體、實驗室及輔助科檢診證實符合WHO/ISH高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。病程1.5～9.5年，入院時平均血壓 (143.5±4.5)/(94.1±3.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，療養(yǎng)時間1個月，療養(yǎng)期間降壓藥保持療養(yǎng)前不變。以未作療養(yǎng)的門診隨訪1個月的在職高血壓1～2級患者50例作為對照組，男性36例，女性14例；年齡40～62歲，平均(48.5±5.6)歲，就診時血壓平均為(144.2±5.5)/(95.1±2.9)mmHg，病程2.2～10年。兩組均剔除心律失常等嚴重疾病患者，監(jiān)測期間均未加用影響心腦功能的藥物。

1.2 海水康復(fù)體療操運動方法 采用本院理體療科自行設(shè)計的海水浴康復(fù)體療操，全套體療操共6節(jié)：①海岸觀潮。②海面劃船。③海水分手。④海浪追逐。⑤海底嬉戲。⑥海灘漫步[1]。療養(yǎng)期間每日漲潮時由專職體療醫(yī)生帶領(lǐng)至鼓浪嶼天然海水浴場，在規(guī)定的海水區(qū)域作海水中康復(fù)運動。運動處方：1次/d，40～60 min/次，每周5次為一療程。全組均完成4個療程。運動強度以運動時心率達到170次/min減年齡之差為標(biāo)準(zhǔn)，每次運動結(jié)束時有輕度疲勞感為宜。運動量視年齡與體力而循序遞增。

1.3 大腦椎-基動脈血流動力學(xué)的檢測 應(yīng)用法國產(chǎn)MEDILINK D 3000型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0 MHz；惠普670C型彩打儀記錄資料供分析。受檢者入院后1 d、出院前1 d；對照組門診隨診1個月前、后，于靜息狀態(tài)下，先測量血壓，再取俯臥位，探頭經(jīng)枕窗檢查雙側(cè)椎動脈(VA)、基底動脈(BA)血流頻譜。觀察并注意調(diào)節(jié)各動脈血流信號的顯示條件，獲得最佳血流頻譜圖像后測量并計算每條血管的平均血流速度(Vm)、血管的阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)，以上測值取連續(xù)5個心動周期的均值，并對比前后變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，各參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)同組前后比較采用配對t檢驗，組間比較用u檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 體療組86例檢查雙側(cè)椎動脈172條、基底動脈86條均顯示成功；對照組50例檢測雙側(cè)椎動脈100條、基底動脈50條均顯示成功。

2.2 兩組血流動力學(xué)測值變化(表1)

表1 兩組療養(yǎng)前后椎-基動脈血流動力學(xué)比較(±s)

表1 兩組療養(yǎng)前后椎-基動脈血流動力學(xué)比較(±s)

注：同組前后比較，**P＜0.01，△P＞0.05；療養(yǎng)前兩組比較各參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；療養(yǎng)后兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)

?

3 討論

腦動脈是高血壓病受累較早的血管之一。2006年6月在北京召開的第三屆中國血管病變和動脈功能學(xué)術(shù)會議公布的《中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南》指出，應(yīng)重點監(jiān)測血管疾病高危人群[2]。本組在職高血壓病患者多擔(dān)負領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)和工作重任，長期伏案工作、學(xué)習(xí)，生活中缺乏適量運動，工作、生活處于緊張狀態(tài)，患高血壓病多年，對如何預(yù)防疾病存在一定認識誤區(qū)。而隨著我國心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病率進一步提前，重視并加強對患者血管的監(jiān)測和干預(yù)治療顯得十分重要。

TCD的應(yīng)用已被臨床作為客觀反映患者腦血流動力學(xué)變化以及腦血管病變嚴重程度的診斷依據(jù)[3-4]，檢測Vm、RI與PI是評價血管僵硬度的可靠指標(biāo)。本組經(jīng)TCD檢測腦椎-基動脈后，發(fā)現(xiàn)患者Vm偏低、血管阻力增高、彈性降低，呈現(xiàn)低流速高阻力型的特征，這與高血壓引起動脈管壁順應(yīng)性不良、血管彈性減低、外周阻力增大等病理生理性改變相一致。

本文采用的海水浴康復(fù)體療操是集海濱空氣(負離子濃度高)、日光浴、海水浴、海沙浴等自然療養(yǎng)因子與體操運動為一體的有氧運動鍛煉。所設(shè)計的海水中運動體操改變了傳統(tǒng)海水浴的浸泡。站浴、坐浴方法，編排的運動操更有利于高血壓病的康復(fù)治療、修復(fù)高級中樞創(chuàng)傷以及調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)下中樞功能紊亂。專家認為自然療養(yǎng)因子康復(fù)作用的重要機制是其整體的鍛煉作用[5]。本組患者經(jīng)4個療程的治療后，椎-基動脈血流速度顯示增高，RI、PI明顯降低(P＜0.01)，與未作療養(yǎng)的對照組比，各指標(biāo)差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)?；颊吲R床癥狀明顯改善，自我感覺頭暈、腦脹減輕，甚至消失，步伐輕松，睡眠好轉(zhuǎn)，精神愉快。由此反映了一定療程的海水浴康復(fù)體療運動能有效促進患者腦血流動力學(xué)改善，提高腦動脈血流速度，降低RI，改善血管舒張功能，達到了理想的治療效果，與文獻報道的“運動可增加腦血液循環(huán)的作用、促進腦損失的恢復(fù)”[6]相一致。

綜上所述，我們認為對高血壓患者，尤其是在職工作的患者，定期監(jiān)測其血壓、血管變化，盡早采取康復(fù)治療措施，甚至定期離職療養(yǎng)，作干預(yù)治療，是減少腦血管意外、保健康的重要手段。

[1]劉秀珍，戴蓉，王俊，等.海水浴醫(yī)療康復(fù)體操對中年原發(fā)性高血壓患者血壓及心功能的影響[J].中國臨床康復(fù)，2004，8(33)：7510-7511.

[2]王宏宇.《中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南》解讀——血管病變早期檢測與血管病學(xué)[J].心血管病學(xué)進展，2007，28(1)：15-17.

[3]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測與臨床[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：78.

[4]Fagan SC，Bindlish V，Robert S，et al.Transcranial Doppler to evaluate the effects of antihypertensive medication of cerebral blood flow velocity[J].J Clin Pharmacol，1992，32(1)：66-69.

[5]陳景藻.現(xiàn)代療養(yǎng)事業(yè)和療養(yǎng)學(xué)的發(fā)展[J].國外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，1998，18(4)：145-149.

[6]Silvestrini M，Caltagirone C，Cupini LM，et al.Activation of healthy hemisphere in poststroke recovery.A transcranial Doppler study[J].Stroke，1993，24(11)：1673-1677.