影響迪慶藏族結(jié)核患者化療依從性相關因素分析

和翠華

（迪慶藏族自治州香格里拉人民醫(yī)院，云南 迪慶 674400）

據(jù)調(diào)查，我國80%的結(jié)核病患者來自農(nóng)村[1]，我國對肺結(jié)核病患者實施直接面視下的短期化療（DOTS）策略已取得了顯著成效，但目前不規(guī)則治療仍是我國結(jié)核病控制中存在的主要問題之一。這一狀況在迪慶藏族患者中顯得尤為突出。影響結(jié)核患者治療率、控制率的因素復雜多樣，包括年齡、家庭狀況、文化層次、對疾病的認識程度、生活環(huán)境等。為了解影響患者治療依從性相關因素，提高杭結(jié)核治療的依從性，本文就一特定時間段內(nèi)的接診的結(jié)核患者治療依從性進行問卷調(diào)查分析。結(jié)果如下。

資料與方法 我院傳染科1997年1月～2006年12月住院及?？圃?jīng)服用過抗結(jié)核藥物的635例結(jié)核病患者中，住院患者151例，?？崎T診患者474例，其中男性364例，女性271例，年齡15～78歲。所有患者神志清楚，有獨立認知能力，全部患者均為藏族。進行問卷式調(diào)查。

方法：將調(diào)查內(nèi)容的一般資料填入統(tǒng)一設計的表格，在對患者宣教前，采取問卷調(diào)查方式，由專人負責詢問，并將調(diào)查結(jié)果填入表格。判斷標準：完成化療方案，為化療依從性好（規(guī)律服藥）；未完成療程、漏服、不連續(xù)服藥超過1個月或中斷治療超過3個月為化療依從性差（不規(guī)律服藥）。將所有收集的635份數(shù)據(jù)整理后輸入計算機，用SPSS12.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。率的比較用χ2檢驗。

結(jié) 果 本組635例患者治療依從性調(diào)查中，依從性好91例，占總數(shù)的14.33%，依從性差544例占總數(shù)85.67%，在諸多影響因素中，對疾病缺乏認識占首位，醫(yī)療費用的支付方式，藥物不良反應，家庭成員的督促，患者年齡及醫(yī)療環(huán)境（交通狀況）亦對治療依從性有相當大的影響。住院患者依從性較好，結(jié)果見附表。

附表 自身及環(huán)境因素對635例結(jié)核患者治療依從性影響n（%）

討 論 依從性與治療效果密切相關，依從性差將直接導致治療失敗產(chǎn)生許多耐藥、難治病例。因此研究結(jié)核患者治療依從性，了解依從性影響因素，有針對性提出改善方法，對控制結(jié)核病有十分重要的意義。本文從主客觀因素進行調(diào)查和分析，影響治療依從性相關因素可分為以下幾點。

1.影響治療依從性最主要原因是對結(jié)核危害性知識程度了解不深，認識不夠。2.影響結(jié)核依從性另一重要因素是藥物不良反應。3.影響結(jié)核又一重要因素是醫(yī)療費用過高。4.家庭成員的督促指導和關懷對結(jié)核患者治療依從性有很大影響。5.患者受教育程序與治療依從性因素之間存在正比關系。6.患者年齡與服藥依從性的關系，老年患者服藥依從性差[2]這與國內(nèi)的研究相一致。

雖然本組調(diào)查中醫(yī)務人員的技術(shù)態(tài)度對治療依從性無顯著差異，但我們必須清醒地認識到，目前部分醫(yī)務工作者特別是非?？漆t(yī)務工作者普遍存在著對結(jié)核病認識不夠、抗結(jié)核治療知識陳舊老化、用藥僅憑個人喜好、無原則地頻繁更換藥物，藥物用量及種類不足等問題。所以對醫(yī)務工作者進行最新結(jié)核防治知識的繼續(xù)教育也是非常重要的。

[1]郝陽.我國結(jié)核病防治概況與今后工作設想[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(7);433-434.

[2]馮淑范,吳建林,熊國屏.等,肺結(jié)核臨床特點與治療管理狀況分析[J].預防醫(yī)學情報雜志,2002,18(1):11-14.