顳骨外傷性面癱16例手術治療效果分析

陶安周

（德宏州醫(yī)療集團人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，云南 德宏 678400）

面神經(jīng)彎曲穿行于顳骨內(nèi)部，顳骨骨折常并發(fā)面癱，由于意外交通事故日益增多，顱腦外傷顱底骨折不少伴發(fā)顳骨骨折出現(xiàn)面癱。外傷性面癱傷情較復雜，有時可多段損傷，顳骨骨折所致面癱的處理至今仍存在爭議，2005年5月～2009年12月間我們選擇了16例傷后即面癱的患者進行了手術治療，并取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

臨床資料 16例病人中，男性14例，女性2例，年齡12～39歲，平均30歲。左側(cè)面癱11例，右側(cè)面癱5例，病程為2周至4個月。16例面癱均為外傷至顳骨骨折引發(fā)，全部患者都經(jīng)過使用包括激素，血管擴張藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥等保守治療10d但面癱無改善。

按照House1985年提出的面神經(jīng)功能評分標準，16例中臨床面神經(jīng)功能評為Ⅳ級2例Ⅴ級11例Ⅵ級3例，16例病人均做顳骨薄層CT掃描〔冠狀位+水平位〕，電測聽，聲導抗，流淚試驗，味覺試驗等，并初步確定受損部位在膝狀神經(jīng)節(jié)至垂直段間，感音神經(jīng)性聾3例，傳導性耳聾8例，混合型耳聾5例?？v行骨折13例，橫行骨折2例，混合性骨折1例。

手術方法：手術均在全麻下用顯微鏡和電鉆進行操作，取耳后切口，乳突進路，切開皮膚，皮下組織暴露乳突骨質(zhì)后多能找到骨折線，做乳突輪廓化，磨開上鼓室顯露錘—砧關節(jié)，并沿骨折線尋找面神經(jīng)管骨折部，發(fā)現(xiàn)骨折部位為：膝狀神經(jīng)節(jié)部8例，水平段5例，錐段2例，垂直段1例，用電鉆磨除面神經(jīng)后氣房顯露面神經(jīng)乳突段，磨開面神經(jīng)隱窩顯露砧—鐙關節(jié)和面神經(jīng)水平段，斷橋剪斷錘骨頭，磨開匙突上內(nèi)顯露面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，并找到相應的面神經(jīng)管骨折部，小心清除骨折部的碎骨片，見面神經(jīng)有水腫，膨出或神經(jīng)鞘膜下血跡，同時用金剛鉆磨開骨折部上、下面神經(jīng)管段骨質(zhì)，至面神經(jīng)正常部，并切開水腫的神經(jīng)鞘膜。7例伴聽骨鏈脫位，故重建聽骨鏈，并1期行鼓室成形術，8例行外耳道后壁重建，術后給抗炎，神經(jīng)營養(yǎng)治療1周后出院。

結(jié) 果 ⑴手術中確定面神經(jīng)損傷部位為：膝狀神經(jīng)節(jié)部8例，水平段5例，錐段2例，垂直段1例。⑵16例病人手術均隨訪，時間為8個月至4年7月，結(jié)果以HouseBrackmann〔H-B〕分級法作為療效評估標準，術后面癱狀況均有明顯好轉(zhuǎn)。面神經(jīng)功能恢復情況見附表。

討 論 顳骨骨折至面癱的外科治療有一定的爭議。有認為70%的病人可自然恢復，而取觀察方試。但據(jù)陳兵等研究發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)損傷后神經(jīng)內(nèi)壓在不同損傷時期有不同，其高峰期在損傷后1周，隨著神經(jīng)的變性和神經(jīng)內(nèi)壓的升高，其直徑逐漸增大，3～4周后才接近正常，但此時已有大量軸突壞死，面神經(jīng)功能將恢復不完全。故損傷后1～2周實施減壓手術較為合適?；颊邆蠹窗l(fā)生面癱是外力瞬間作用于面神管，造成面神經(jīng)管的骨折錯位而傷及面神經(jīng)，如果顳骨薄層CT有明確的骨折線或聽力下降者，經(jīng)保守治療無效使用外科治療是必要的。

附表 面神經(jīng)功能恢復情況

做面神經(jīng)減壓手術，術前面神經(jīng)受損部位的定位診斷非常重要，但基層醫(yī)院條件有限，我們從以下幾方面考慮：①通過仔細閱讀顳骨薄層CT掃描可觀察顳骨骨折是橫行，縱行或混合骨折。②術前做流淚試驗可判斷面神經(jīng)受傷部位于膝狀神經(jīng)上或下，做流淚試驗可判斷面神經(jīng)受傷部位于垂直段上或下。③術前聽力學檢查判斷聽骨鏈及內(nèi)耳是否受損，從而認識面神經(jīng)水平段受傷情況。經(jīng)過認真的術前檢查基本確定面神經(jīng)受損節(jié)段和受傷程度，手術前做好充分準備是手術成功率的必要措施。

外傷性面癱發(fā)生在面神經(jīng)水平段和垂直段，無須全程減壓，但神經(jīng)鞘膜一定要切開，并且神經(jīng)管一定要磨開至正常面神經(jīng)為止，面神經(jīng)全程減壓可增加手術并發(fā)癥發(fā)生機率，本組16例患者采用了面神經(jīng)受傷部及相鄰節(jié)段減壓方式，具體減壓至面神經(jīng)正常3mm左右并取得了良好的效果。