董進(jìn)梅,張 峰,羅 嬌
(普洱市人民醫(yī)院 血液科,云南 普洱 665000)
骨髓涂片在血液病診斷中取到重要作用,骨髓活檢在某些血液病的診斷中必不可少,骨髓涂片與骨髓活檢相結(jié)合能相互補充,更全面的了解骨髓造血情況,惡性血液病得到更確切的診斷。現(xiàn)將我院2002~2009年101例惡性血液病患者的骨髓進(jìn)行切片和涂片的結(jié)果分析,現(xiàn)報告如下。
一、一般資料:收集我院8年來初診惡性血液病的101例患者,其中男性56例,女性45,中位年齡49歲,本組病例最終均獲得臨床確診,其中急性白血病34例,多發(fā)性骨髓瘤12例,惡性淋巴瘤9例,骨髓增生異常綜合征12,骨髓纖維化8例,慢性粒細(xì)胞白血病23例,骨髓轉(zhuǎn)移癌3例。本組所有疾病均符合張之南,沈悌《血液病的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版中關(guān)于血液疾病的診斷。
二、方法:所有患者均取髂后上脊,采用骨髓抽吸—活檢一步法取材,同時觀察其骨髓涂片和活檢塑料包埋切片。其結(jié)果同時進(jìn)行分析對比。
急性白血病(AL),多發(fā)性骨髓瘤(MM),惡性淋巴瘤(ML),骨髓增生異常綜合征(MDS),骨髓纖維化(MF),慢性粒細(xì)胞白血病(CML),骨髓轉(zhuǎn)移癌的骨髓涂片與骨髓活檢及兩者結(jié)合診斷符合情況如附表所示。
附表 骨髓涂片與骨髓活檢及兩者結(jié)合診斷符合率(%)
骨髓涂片和骨髓活檢均能反映骨髓造血功能,在診斷血液病中各有價值,與骨髓活檢相比,涂片具有操作簡單,出結(jié)果快,細(xì)胞形態(tài)清晰,可觀察各種血細(xì)胞的細(xì)微結(jié)構(gòu),易分類統(tǒng)計及進(jìn)行組化檢查,對白血病的診斷,細(xì)胞分型;MDS與白血病的區(qū)分起決定作用,涂片能更好的發(fā)現(xiàn)病態(tài)造血情況,判斷預(yù)后。但是骨髓涂片不能完全反映骨髓造血全貌,無法展示骨髓立體網(wǎng)絡(luò)內(nèi)造血細(xì)胞及其前體細(xì)胞的空間定位,又難于反映惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤髓內(nèi)侵犯的病變范圍,而骨髓活檢可以彌補不足,不僅能了解骨髓的全面增生度,還能觀察骨小梁,脂肪和結(jié)締組織間的解剖關(guān)系,從而通曉骨髓組織病理學(xué)全貌,還能明確骨髓干抽原因,判斷急性白血病預(yù)后方面有重要價值,指導(dǎo)白血病的治療。骨髓活檢可反映骨髓增生程度比骨髓涂片更有優(yōu)勢,因為涂片可能受竇血稀釋,切片未涉及骨髓小粒因素影響,故懷疑再生障礙性貧血的患者必須做骨髓活檢。
一、急性白血?。河捎谀壳鞍籽〉腇AB分型仍然依據(jù)骨髓涂片的細(xì)胞形態(tài)學(xué),骨髓涂片可提供清晰的細(xì)胞形態(tài),不僅對急性白血病的病態(tài)造血現(xiàn)象,判斷預(yù)后,但是對于某些病例,涂片證實已緩解,但活檢切片中仍可發(fā)現(xiàn)簇狀白血病細(xì)胞,這些病例緩解時間短,易復(fù)發(fā),說明在化療后微小殘留病變方面,活檢優(yōu)于涂片。目前,國際普遍應(yīng)用白血病的MIC分型,既FAB分型結(jié)合流氏細(xì)胞術(shù),染色體,融合基因檢查,能對該類疾病得到更確切的診斷。
二、骨髓增生異常綜合征:活檢切片較穿刺涂片更易發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞增高及病態(tài)巨核細(xì)胞,尤其是涂片無法發(fā)現(xiàn)的成簇或成灶狀分布的幼稚粒細(xì)胞及ALIP現(xiàn)象,但活檢也有缺陷,1.與FAB標(biāo)準(zhǔn)不能銜接。2.切片檢查對細(xì)胞巨幼樣變也不如涂片明確肯定。
三、再生障礙性貧血:骨髓特征是骨髓增生低下,造血細(xì)胞尤其是巨核細(xì)胞減少,骨髓涂片由于用力抽吸或穿刺時血管破裂,均可導(dǎo)致骨髓的稀釋,人為造成骨髓增生度減低,巨核細(xì)胞數(shù)量減少,骨髓活檢因不受骨髓稀釋等因素的影響,因而不易造成骨髓增生度減低,巨核細(xì)胞數(shù)量減少,其次活檢取材是完整的骨髓組織,可以觀察到造血細(xì)胞的數(shù)量和分布,尤其是巨核細(xì)胞的數(shù)量以及骨髓基質(zhì)的變化,從而對再生障礙性貧血進(jìn)行診斷,并對其貧血程度進(jìn)行判斷,涂片則很難確定再生障礙性貧血的程度。
四、骨髓纖維化:是一種以骨髓巨核細(xì)胞和粒細(xì)胞增生為主要特征的克隆性增殖性疾病,伴有骨髓纖維組織增生和髓外造血,臨床常見貧血或全血細(xì)胞減少,多伴有脾臟腫大,早期骨髓增生活躍,與巨核細(xì)胞增生為主,胞體大小不一,成簇分布于血竇和骨小梁旁,中期以大巨核細(xì)胞為主,粒、紅比例不定,中幼以前階段的紅細(xì)胞,粒細(xì)胞比例增多,但不見原始粒細(xì)胞簇,可有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞浸潤,網(wǎng)狀纖維增多,晚期骨髓增生低下,骨小梁增生,除巨核細(xì)胞外,其他造血細(xì)胞減少,但網(wǎng)狀纖維顯著增多。
五、多發(fā)性骨髓瘤:骨髓漿細(xì)胞的浸潤程度是診斷和判斷療效的重要指標(biāo),骨髓涂片和骨髓切片中漿細(xì)胞的浸潤程度差異有顯著性,活檢是對體內(nèi)腫瘤負(fù)荷更敏感的檢查手段。
六、惡性淋巴瘤:骨髓活檢切片較骨髓涂片對瘤細(xì)胞浸潤判斷更為敏感,因此在淋巴瘤骨轉(zhuǎn)移,淋巴瘤診斷和臨床分期方面,骨髓活檢切片具有更重要意義,對治療方案的選擇和預(yù)后的評估具有指導(dǎo)性。
七、骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤,經(jīng)骨髓活檢,配合特殊染色及免疫組化,可以直接準(zhǔn)確診斷,并能判斷其來源。
八、慢性粒細(xì)胞白血?。和科c切片均表現(xiàn)為粒系各期細(xì)胞明顯增多,紅細(xì)胞相對減少,但切片的優(yōu)越性在于,CML伴纖維化可提供診斷與分期依據(jù),有部分臨床診斷為CML急變者,經(jīng)切片檢查為CML向骨髓纖維化轉(zhuǎn)化,原因是CML轉(zhuǎn)化為骨髓纖維化時,由于骨髓微環(huán)境破壞,幼稚細(xì)胞更容易釋放到外周血中而被誤診為急性變。目前Ph染色體和/或BCR/ABL融合基因是確診本病的金標(biāo)準(zhǔn)。
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