手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)觀察與對(duì)策分析

羅俊青

(廣西柳州市工人醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,廣西 柳州 545005 E-mail:xuyg@163.com)

所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理期間常常由于不確定性因素直接或間接影響而造成患者或家屬或醫(yī)務(wù)工作者出現(xiàn)或被投訴或被傷害或出現(xiàn)致殘、甚至死亡等不良后果的可能性[1]。手術(shù)室往往由于其特殊性以及加上社會(huì)發(fā)展而使人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)等導(dǎo)致手術(shù)室常常成為醫(yī)院各科室中風(fēng)險(xiǎn)及糾紛較多的科室之一,因此針對(duì)此種情況,為了降低手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)以及不良事件發(fā)生率,我們對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了觀察并探尋其對(duì)策,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2009年10月～2010年10月在本院手術(shù)室隨機(jī)選取265例實(shí)施手術(shù)患者,265例患者病歷資料顯示急性闌尾炎手術(shù)92例、肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)62例、膽囊切除手術(shù)52例以及脂肪瘤剔除術(shù)39例以及消化道重建術(shù)20例,其中9例存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.2 研究方法 對(duì)所選取的265例手術(shù)患者病歷資料進(jìn)行回顧性觀察與分析,同時(shí)按照目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求,制作《手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)觀察套表》,并由專人對(duì)表中內(nèi)容諸如患者姓名、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)原因、手術(shù)項(xiàng)目以及護(hù)理措施及存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行詳細(xì)記錄,并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,最后提出風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件統(tǒng)計(jì)結(jié)果,見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件統(tǒng)計(jì)

3 分析

3.1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析 手術(shù)室作為風(fēng)險(xiǎn)較高的科室之一,往往具有風(fēng)險(xiǎn)高、風(fēng)險(xiǎn)不確定以及較為復(fù)雜等特點(diǎn)[2],因此該特點(diǎn)也常常貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中,再加上新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的推廣和護(hù)理工作本身就具有工作量大等因素的影響,手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高,所以我們對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了觀察與統(tǒng)計(jì)(結(jié)果如表1所示)。對(duì)于表中的:①護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要是由于新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用,而護(hù)理人員對(duì)其操作不熟練造成護(hù)理水平的低下而直接影響醫(yī)院的整體醫(yī)療水平,例如對(duì)儀器使用不當(dāng)或錯(cuò)誤則會(huì)造成傷口的污染,穿刺技術(shù)低下則會(huì)延長(zhǎng)最佳手術(shù)時(shí)機(jī),另外如果護(hù)理人員對(duì)該手術(shù)不了解等往往會(huì)給予錯(cuò)誤體位而引發(fā)局部皮膚受到壓迫或神經(jīng)損傷。②未按規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理,規(guī)章制度是保證各項(xiàng)治療及護(hù)理順利進(jìn)行的有效方法,也是避免各種風(fēng)險(xiǎn)的有效措施,而我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)室所出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件部分是由于護(hù)理人員沒能按照規(guī)定進(jìn)行合理操作而致,例如有些護(hù)理人員未能執(zhí)行“三查七對(duì)”以及無菌操作制度和護(hù)理記錄書寫制度等,這樣就會(huì)增加輸液及操作風(fēng)險(xiǎn)。③法律意識(shí)薄弱,隨著社會(huì)發(fā)展及人們對(duì)生活質(zhì)量的提高和維權(quán)意識(shí)的不斷增高,所以醫(yī)療糾紛也在逐年增加,而護(hù)理人員一旦缺乏必要的法律觀念就會(huì)降低自我保護(hù)意識(shí),因此也就不知不覺地忽略了一些規(guī)章制度而造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,如本次風(fēng)險(xiǎn)觀察中就出現(xiàn)了缺乏必要的法律知識(shí)而未能有效地保護(hù)自己。④行為態(tài)度差,如果護(hù)理人員態(tài)度生硬、行為過激等往往會(huì)直接或間接對(duì)患者產(chǎn)生不良后果而引發(fā)可以避免的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,如在患者面前談笑風(fēng)生或肆意議論患者隱私等。⑤缺乏必要的責(zé)任心,如工作消極、不認(rèn)真、手術(shù)記錄不完善以及記錄缺乏真實(shí)性、手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格等,而這些往往會(huì)給手術(shù)室埋下了風(fēng)險(xiǎn)隱患,影響了護(hù)理效果等。

3.2 手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策分析 針對(duì)本次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)觀察中所發(fā)現(xiàn)的問題,我們認(rèn)為實(shí)施以下對(duì)策可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、提高護(hù)理質(zhì)量:①完善各種風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度、提高應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)水平,我們常常設(shè)立專人進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患排查且針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)制定護(hù)理流程、應(yīng)對(duì)措施及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等;而風(fēng)險(xiǎn)管理制度完善主要是根據(jù)科室護(hù)理中出現(xiàn)的新問題而逐步完善交接班制度和器械消毒制度以及無菌操作制度、標(biāo)本留取制度等。②不斷提高護(hù)理操作水平,由于手術(shù)室新儀器、新技術(shù)更新?lián)Q代較快,因此如果護(hù)理人員不能學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技術(shù)就會(huì)極易增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率,所以我們認(rèn)為應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參考各種護(hù)理學(xué)習(xí)和培訓(xùn),從而不斷擴(kuò)大知識(shí)面、學(xué)習(xí)新知識(shí)以及熟練掌握新設(shè)備與新技術(shù),這樣才能有效降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。③努力加強(qiáng)法律法規(guī)等知識(shí)的學(xué)習(xí),提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),如學(xué)習(xí)各種法律知識(shí)(如《衛(wèi)生法》等)、強(qiáng)化法制觀念、以法律為準(zhǔn)則,同時(shí)學(xué)會(huì)運(yùn)用法律武器來保護(hù)自己、維護(hù)自己的正當(dāng)利益。④提高自身修養(yǎng),如我們主張護(hù)理人員學(xué)習(xí)《心理學(xué)》、《護(hù)士人文修養(yǎng)》等來提高自身素質(zhì),同時(shí)這樣也更加符合“人性化”的護(hù)理服務(wù)理念。

4 小結(jié)

總之作為風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)室,我們認(rèn)為不斷加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的觀察與統(tǒng)計(jì),進(jìn)而提出相應(yīng)對(duì)策,這樣才能降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù),從而避免醫(yī)療糾紛等不良事件的發(fā)生。

[1] 鄒曉清.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(6):22.

[2] 沈海燕.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].護(hù)理研究,2009,23(9):2425.