早期阿司匹林外用配合TDP照射在治療老年帶狀皰疹中的效果觀察與護(hù)理

劉開琦

(廣西靈山縣人民醫(yī)院大內(nèi)科護(hù)長(zhǎng)室,廣西 靈山 535400 E-mail:872192099@qq.com)

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的一種非傳染性病毒性常見皮膚病[1],其發(fā)生與年齡有明顯相關(guān)性[2],年齡小于40歲者少見,大于60歲者達(dá) 50%,大于 70歲達(dá) 75%[3]。2008年1月～2010年12月我院共收治本病老年病例160例。其中80例經(jīng)給予阿司匹林加75%乙醇溶液外用聯(lián)合TDP照射治療以及精心護(hù)理,取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],排除對(duì)酒精過(guò)敏、眼周帶狀皰疹、合并其它皮膚病及心肺等重要臟器嚴(yán)重疾病者。將入選患者按住院號(hào)的單雙號(hào)隨機(jī)分組,單號(hào)為觀察組,雙號(hào)為對(duì)照組。其中觀察組男59例,女21例,年齡(63.21±13.15)歲;頭頸部 11例,胸背部 37例,腰背部24例,四肢8例;病程(3.07±1.91)天。對(duì)照組男57例,女23例,年齡(61.23±10.28)歲;頭頸部 13例,胸背部33例,腰背部25例,四肢9例;病程(2.95±1.79)天。兩組患者在性別、發(fā)病部位、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P＞0.0 5),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 予五虎群羊針0.5g加0.9%氯化鈉100ml靜滴,2次/d,維生素B1100mg肌注,1次/d,維生素 B120.5mg肌注,1次/d;維生素B120mg,3 次/d,維生素 B1225μ g,3次/d等抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,7天/療程。合并感染者加抗生素,皮疹局部應(yīng)用阿司匹林腸溶片2 500mg研成粉末后加入75%乙醇100ml充分搖勻外涂患處,5～6次/d,7天/療程;TDP治療儀(型號(hào):HP-AE,河南開封康復(fù)設(shè)備廠生產(chǎn))創(chuàng)面局部照射治療,輻射面距離創(chuàng)面30～40cm,時(shí)間 30～40min/次,2次/d,7天/療程。

1.2.2 對(duì)照組 抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療的方法同觀察組。皮疹局部給予生理鹽水沖洗,無(wú)皮損者給予爐甘石洗劑外涂,3～4次/d,有皮損者用0.1%雷弗奴爾溶液濕敷,外涂阿昔洛韋軟膏,3～4次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)(自擬) 治愈:水皰脫痂,疼痛消失;顯效:全部水皰干涸、結(jié)痂,疼痛明顯減輕;有效:部分水皰干涸、結(jié)痂,疼痛減輕;無(wú)效:仍有新水皰出現(xiàn),疼痛無(wú)明顯減輕。觀察兩組患者疼痛開始減輕、消失以及水皰開始結(jié)痂、完全結(jié)痂、脫痂時(shí)間;比較兩組總有效率,總有效率=治愈+顯效+有效的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止痛、結(jié)痂等時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者止痛、結(jié)痂等時(shí)間比較 (單位:天,±s)

表1 兩組患者止痛、結(jié)痂等時(shí)間比較 (單位:天,±s)

P均＜0.001

組別 n 開始止痛時(shí)間疼痛消失時(shí)間水皰開始結(jié)痂時(shí)間水皰完全結(jié)痂時(shí)間觀察組 80 1.38±0.52 10.22±1.38 2.48±0.49 11.52±1.39對(duì)照組 80 3.35±0.39 12.55±1.45 5.30±0.52 13.85±1.46 t 27.11 10.41 35.31 10.34

2.2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較 (n,%)

從表1、表 2中可見觀察組患者的開始止痛、疼痛消失、水皰開始結(jié)痂、水皰完全結(jié)痂時(shí)間,治愈率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,與對(duì)照組比較差異具有高度顯著性(P＜0.01)。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 嚴(yán)密觀察病情變化 老年人易并發(fā)心腦血管并發(fā)癥,應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化,及時(shí)處理高血壓。注意觀察皮疹部位的變化以了解病情變化和進(jìn)展情況。

3.1.2 飲食護(hù)理 老年帶狀皰疹病人機(jī)體抵抗力差,保持足夠的營(yíng)養(yǎng)非常重要,在病人住院期間加強(qiáng)支持療法,指導(dǎo)病人多進(jìn)高蛋白、高維生素飲食,保證熱量的有效供給,確?；颊邤z入的營(yíng)養(yǎng)全面平衡,以提高機(jī)體抵抗力。

3.2 心理護(hù)理 帶狀皰疹起病較突然,老年患者疼痛難忍,常引起緊張焦慮、失眠等,心理護(hù)理非常重要,病人入院后根據(jù)病人的病情和需要,向病人講解帶狀皰疹有關(guān)知識(shí)、疼痛特點(diǎn)、病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等,以消除病人的思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療及護(hù)理。

3.3 皮膚護(hù)理 皮疹破潰、滲出是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基,皮膚護(hù)理至關(guān)重要。

3.3.1 穿衣指導(dǎo) 指導(dǎo)病人穿衣褲柔軟、寬松、通氣性良好,防止衣服過(guò)于粗糙摩擦患處增加疼痛和影響皮疹愈合。

3.3.2 嚴(yán)格消毒隔離,預(yù)防交叉感染 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理,保持床單位的清潔、干燥、平整,每日更換被服,如有污漬及時(shí)更換。頭頸部皰疹破潰處滲液較多時(shí),為避免創(chuàng)面感染,用無(wú)菌巾作襯墊,保證創(chuàng)面不被污染,也便于隨時(shí)更換。

3.3.3 清潔創(chuàng)面 每次涂藥前,先用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面,以利于藥物吸收。

3.3.4 無(wú)菌操作 治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,盡量保持皮疹完整性,以利于皮疹的干涸、結(jié)痂、脫落,避免感染,加快皮疹修復(fù)。

3.3.5 勿壓迫皮疹水皰處 四肢帶狀皰疹的患者,靜脈穿刺時(shí)避免皮疹水皰處,應(yīng)用壓脈帶時(shí)不要將壓脈帶直接扎于皮膚處,要先用柔軟布?jí)|再輕扎壓脈帶。

3.4 TDP照射護(hù)理

3.4.1 患者指導(dǎo) 向患者介紹TDP治療儀和安全使用常識(shí)。照射時(shí)治療儀與患處的距離調(diào)整要適宜。告知患者治療過(guò)程中所有的可能并發(fā)癥,如皮膚灼傷,如果未防護(hù)眼睛可能出現(xiàn)角膜灼傷等。告誡患者接受治療過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛加重或刺痛及時(shí)通知醫(yī)生。

3.4.2 治療過(guò)程 在治療儀的時(shí)間控制面板上準(zhǔn)確調(diào)整照射時(shí)間,除去所有衣物,充分暴露皮疹部位,治療前不涂藥,以免影響照射效果;照射隱私部位用屏風(fēng)遮擋,照射頭面部注意保護(hù)雙眼,調(diào)整 TDP位置,使患處距離機(jī)器輻射中心約 30～40cm。治療過(guò)程中注意觀察皮膚及詢問(wèn)患者刺痛情況,根據(jù)患者的感覺(jué)及時(shí)調(diào)整照射距離。設(shè)立治療登記本和治療卡,首次治療者在治療登記本和治療卡上記錄患者信息。每次治療后在治療卡做好治療記錄。

3.5 健康教育 老年帶狀皰疹病人接受能力、記憶力均較年輕人差,因此向病人宣教時(shí)必須耐心解釋,并反復(fù)宣教以加深記憶。向患者及家屬講解帶狀皰疹不會(huì)復(fù)發(fā),不會(huì)傳染他人,治愈可終身獲免疫,在日常生活中養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,勞逸結(jié)合,保證足夠的睡眠,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意鍛煉身體,提高對(duì)疾病的免疫力,定期門診復(fù)查。

4 討論

神經(jīng)痛和皮損是帶狀皰疹的主要表現(xiàn),也是治療老年性帶狀皰疹的難點(diǎn),因此治療時(shí)必須首先考慮該類病人的止痛及促進(jìn)水皰結(jié)痂問(wèn)題。阿司匹林能通過(guò)抑制前列腺素及緩激肽、組胺的合成,達(dá)到外周性鎮(zhèn)痛作用,將其溶于75%乙醇,有利于其穿透皮膚,直接發(fā)揮止痛作用[5]。阿司匹林還能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,局部用藥使藥物在患處局部組織中的藥物濃度高而進(jìn)一步提高止痛效果。TDP電磁波治療除了具有普通紅外線改善微循環(huán)、減少滲液的作用外,還具有消炎、鎮(zhèn)痛、活血化瘀,加強(qiáng)新陳代謝、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)、增強(qiáng)免疫力等作用[6]。由于阿司匹林加75%乙醇溶液、TDP照射具有上述作用,觀察組在治療的早期就開始有較好的止痛效果,最快的病例在接受涂藥加TDP照射后15min,疼痛明顯減輕,治療2周后評(píng)價(jià)療效,總有效率達(dá)到97.50%;而對(duì)照組在接受治療后8h才開始止痛,治療2周后評(píng)價(jià)療效,總有效率達(dá)到72.50%。兩組比較,觀察組起效迅速,而且明顯縮短水皰結(jié)痂時(shí)間。因此對(duì)老年帶狀皰疹早期給予阿司匹林加75%乙醇溶液外用配合TDP照射治療同時(shí),加強(qiáng)皰疹局部皮膚護(hù)理、TDP照射護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等護(hù)理措施,能更快地減輕疼痛、促進(jìn)皰疹愈合,值得推廣應(yīng)用。

[1] 李霞麗,蔡焦生,路世亮,等.雙黃連粉針與仙人掌交替使用在治療帶狀皰疹中的護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī),2010,25(6):1100-1101.

[2] 奧多姆.安德魯斯皮膚病學(xué)[M].9版.北京:北京科學(xué)出版社,2004:475-491.

[3] 雷明君,馮蘭珍,董耀,等.丹參川芎嗪聯(lián)合圍刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例[J].甘肅中醫(yī),2010,23(7):17-18.

[4] 上海醫(yī)科大學(xué).實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:33.

[5] 肖婷婷.阿斯匹林外用治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(7):952-953.

[6] 曾宇玉,盧佩玲,邱彩鳳.TDP照射對(duì)產(chǎn)后會(huì)陰傷口合的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?2010,4(下旬刊):39-40.