2 246株病原菌耐藥情況分析

王瑞麗，梁建紅

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽471003)

2009年7月～2010年6月，我們對在我院住院的9 132例患者中所檢出的2 246株病原菌進(jìn)行耐藥分析，為確定醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測對象提供依據(jù)，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

收集2009年7月～2010年6月我院住院患者體液(痰液、尿液、膿液、分泌物、血液等)標(biāo)本9 132份(例)，排除同一患者相同部位先后分離的重復(fù)菌株。按衛(wèi)生部《微生物操作常規(guī)》進(jìn)行細(xì)菌鑒定，共分離出病原菌2 246株。對分離的菌株采用紙片擴(kuò)散法(K-B)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。以大腸埃希菌(ECO)ATCC 25922、金黃色葡萄球菌(SAU)ATCC 25923和銅綠假單胞菌(PAE)ATCC 29853為質(zhì)控菌株。采用WHONET5.4軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類與分布 9 132份送檢標(biāo)本中，病原菌感染陽性標(biāo)本2 246份，檢出G+球菌361株(16.07%);G－桿菌 1 596 株(71.06%)，真菌 289株(12.87%)，產(chǎn)酶菌 693 株(30.4%)。病原菌科室分布情況見表1。

表1 病原菌科室分布情況(株)

2.2 病原菌耐藥情況 見表2、3。

表2 G+葡萄球菌耐藥情況

表3 G－桿菌耐藥情況

3 討論

本資料顯示，我院醫(yī)院感染的主要病原菌為G－桿菌(以大腸桿菌、KPN、PAE為主)，這與大量文獻(xiàn)報告一致［1，2］。根據(jù)本觀察結(jié)果，病原菌在內(nèi)科病房的分布科室主要有呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、小兒科。神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科以KPN、PAE為主，這些科室的患者大多高齡、有基礎(chǔ)疾病，因患者意識不清和(或)長期臥床、不易排痰，常需要行氣管切開、機(jī)械通氣、吸痰等有創(chuàng)性操作，導(dǎo)致感染的發(fā)生。KPN、PAE等條件致病菌，極易在患者支氣管、肺組織中定植、生長。小兒內(nèi)科以SCN為主，G+球菌中，我院以血液中SAU、SCN檢出率最高，而正常皮膚表面葡萄球菌分布較多，小兒血容量少，單次抽血居多，故考慮有抽血時污染的可能，建議抽血培養(yǎng)時一定要嚴(yán)格消毒。外科病房病原菌主要分布科室是神經(jīng)外科，其次是普外科和燒傷科。神經(jīng)外科主要病原菌為KPN、PAE，與神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科主要病原菌一致，主要為臥床、呼吸系統(tǒng)感染患者。普外科病原菌以ECO為主，與患者手術(shù)部位大多為腸道、膽管有關(guān)。燒傷科病原菌以PAE為主，主要與燒傷患者創(chuàng)面滲出、潮濕，適宜該菌生長有關(guān)。

根據(jù)本組細(xì)菌的耐藥結(jié)果我們認(rèn)為，對目標(biāo)菌耐藥率＞75.0%的抗菌藥物，應(yīng)暫停應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，決定是否恢復(fù)其應(yīng)用。臨床醫(yī)生可根據(jù)科室主要的細(xì)菌分布、細(xì)菌耐藥分析進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，待有了細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果后再調(diào)整用藥。經(jīng)驗(yàn)性循環(huán)使用抗菌藥物是減少患者病死率及細(xì)菌耐藥性的有效方法［3］。定期監(jiān)測醫(yī)院病原菌分布特點(diǎn)和耐藥情況，為臨床提供及時可行的檢驗(yàn)報告。這是合理使用抗菌藥物、延緩菌株耐藥性產(chǎn)生的關(guān)鍵［4］。

我院產(chǎn)酶菌株693例，占陽性病原菌的30.4%，低于文獻(xiàn)報道的43.99%［5］，這可能與我們根據(jù)臨床細(xì)菌耐藥分析，科學(xué)選用抗菌藥物、實(shí)行抗菌藥物分級管理，延緩了泛耐藥菌株的發(fā)生有關(guān)。真菌檢出289株，檢出率為12.7%，略低于文獻(xiàn)報道的13.4%及19.25%，其主要為白色假絲酵母菌，與文獻(xiàn)［3］報道一致。真菌感染分布最常見的科室是呼吸科和神經(jīng)內(nèi)外科。

總之，醫(yī)院病原菌主要分布在呼吸科、神經(jīng)內(nèi)外科、小兒科，因此這些科室應(yīng)是醫(yī)院感染的主要監(jiān)測目標(biāo)，其病原菌均以大腸桿菌、KPN、PAE為主。G－桿菌對青霉素類、磺胺、氨基糖苷類抗生素有較高耐藥性，對碳青酶烯類或加酶抑制劑的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物敏感性仍具有較高水平。

［1］楊秀云，和建波，郜儷薇，等.醫(yī)院感染病原菌的臨床分布特征及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(9):1313-1315.

［2］曹家麟，吳春明，朱小區(qū)，等.2006年感染病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(5):712-715.

［3］何禮賢.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究近況［J］.臨床內(nèi)科雜志，2004，21(5):658-660.

［4］李全亭，王力學(xué).296株酵母樣真菌醫(yī)院感染分布和耐藥現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(18):2880-2881.

［5］李曉非，陳育林，楊惠仙，等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(9):1323-1324.