寶山區(qū)居民心腦血管疾病死亡和潛在壽命損失趨勢(shì)的分析研究

上海市寶山區(qū)疾病預(yù)防控制中心(201901) 李 欣 徐世源 蔡衛(wèi)華

為了解上海市寶山區(qū)居民心腦血管疾病死亡現(xiàn)狀，采用粗死亡率、標(biāo)化死亡率、死因構(gòu)成比、潛在壽命損失年、平均減壽年數(shù)等指標(biāo)對(duì)1989～2008年期間居民死因登記資料進(jìn)行分析，旨在了解心腦血管疾病發(fā)生的頻率、種類和分布，以及對(duì)居民壽命的影響，為全區(qū)心腦血管疾病防制措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

材料與方法

1.資料來源

死亡資料來自寶山區(qū)1989～2008年死亡個(gè)案報(bào)告卡。死亡個(gè)案卡主要由負(fù)責(zé)診治的臨床醫(yī)生、防保醫(yī)生及公安部門按不同的技術(shù)規(guī)范要求出具。發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡由負(fù)責(zé)診治的醫(yī)生填寫;發(fā)生于家中的死亡，先由家屬申報(bào)，由社區(qū)防保醫(yī)生調(diào)查核實(shí)后填寫。

人口資料來自上海市公安局寶山分局人口統(tǒng)計(jì)年報(bào)表。以2000年全國(guó)人口構(gòu)成資料為標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成，根據(jù)區(qū)公安局提供的人口構(gòu)成數(shù)來推算年齡別人口資料。

2.統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與方法〔1〕

用2000年全國(guó)人口構(gòu)成資料進(jìn)行標(biāo)化后計(jì)算死亡率，即標(biāo)化死亡率。

潛在壽命損失年(years of potential life lost，YPLL):

YPLL=∑ai×di，a為i期望壽命與某年齡組組中值之差，d為i某年齡組死亡人數(shù)。

平均減壽年數(shù)(average years of life lost，AYLL):

AYLL=YPLL/d，d為同時(shí)期某死因死亡數(shù)。采用ICD-9和ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)的方法采用 Access 2003，Excel 2003以及SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.心腦血管疾病死亡的基本情況

1989～2008年，全區(qū)平均人口總數(shù)為696117人，其中，男性356867人，女性339250人?？偹劳鋈藬?shù)為100280人，其中男性54328人，女性為45952人，全區(qū)因心腦血管疾病死亡病例31554人，年平均死亡率為226.64/10萬，占總死亡人數(shù)的31.47%。其中男性為 15226人，占 28.03%，年平均死亡率為213.33/10萬;女性16328人，占35.53%，年平均死亡率為240.65/10萬。從時(shí)間趨勢(shì)來看，1989～2008年均位于總?cè)丝谒酪蝽樜坏?位，粗死亡率、死因構(gòu)成比呈遞增趨勢(shì)，標(biāo)化死亡率則呈遞減趨勢(shì)(見圖1，2)。

2.不同性別人群的心腦血管疾病死亡水平

女性的心腦血管疾病死亡順位均居于第1位，男性則在第1、2位波動(dòng)。男性的粗死亡率、死因構(gòu)成比均低于女性，男性的標(biāo)化死亡率則高于女性，二者的粗死亡率、死因構(gòu)成比呈遞增趨勢(shì)，標(biāo)化死亡率則呈遞減趨勢(shì)(見圖1，2)。

圖1 上海市寶山區(qū)1989～2008年心腦血管疾病死亡率的變化及比較

3.不同年齡組別人群的心腦血管疾病死亡水平

由表1可知，隨著年齡的增加，心腦血管疾病的粗死亡率(男/女/總計(jì))均隨年齡的增加呈明顯的遞增趨勢(shì);兩性之間的死亡率無差別(t=－0.516，P ＞0.05)。

圖2 上海市寶山區(qū)1989～2008年心腦血管疾病死因構(gòu)成比的變化

表1 心腦血管疾病死亡的年齡分布

4.1989～2008年心腦血管疾病對(duì)壽命的影響

男性的 YPLL(t= －1.384，P ＞0.05)、AYLL(t=0.225，P＞0.05)和女性相比均無差別，總?cè)巳旱钠谕麎勖?，男性低于女?t=－4.32，P＜0.05)。心腦血管疾病的總?cè)巳?、男性人群以及女性人群的YPLL、AYLL均隨時(shí)間呈遞增趨勢(shì)(見圖3，圖4)。

圖3 1989～2008年上海市寶山區(qū)心腦血管疾病潛在壽命年的變化

圖4 1989～2008年上海市寶山區(qū)心腦血管疾病平均減壽年數(shù)變化

分 析

以心腦血管疾病為代表的慢性非傳染性疾病正在成為嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康的重大公共衛(wèi)生問題。死亡率、死亡構(gòu)成及死因順位是傳統(tǒng)的死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，有一定的局限性，但在病死率相對(duì)穩(wěn)定的情況下可以反應(yīng)一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健水平，為疾病的預(yù)防控制提供參考依據(jù)。潛在壽命損失分析、平均減壽年數(shù)等指標(biāo)可用來計(jì)算不同疾病或者不同年齡組總的潛在壽命損失年數(shù)，是綜合反映社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的一個(gè)重要的社會(huì)指標(biāo)，一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)死亡統(tǒng)計(jì)方面的不足，可以更明確地反映某一特定人群中不同死因的相對(duì)重要性，反映居民整體健康水平和主要健康問題〔2〕。

20年的心腦血管疾病死亡監(jiān)測(cè)資料表明，寶山區(qū)心腦血管疾病死亡均位于總?cè)丝谒酪蝽樜坏?位，表明心腦血管疾病已成為我區(qū)居民健康的主要危害因素。我區(qū)心腦血管疾病發(fā)病登記系統(tǒng)獲得的發(fā)病率也明顯反應(yīng)了死亡率的這一變化趨勢(shì);粗死亡率、死因構(gòu)成比一直呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但經(jīng)過全國(guó)人口構(gòu)成調(diào)整后的標(biāo)化死亡率則呈遞減趨勢(shì)，變化較為顯著。這可用人口老齡化的人口學(xué)效應(yīng)來解釋。隨著人口老齡化問題的日趨嚴(yán)重，心腦血管疾病死亡的比例也將隨之不斷的增加。值得注意的是這20年內(nèi)女性心腦血管疾病的粗死亡率高于男性，而標(biāo)化死亡率的男女差異相反，表明女性人口老齡化對(duì)其心腦血管疾病死亡的影響大于男性。

隨著生活質(zhì)量水平的提高，人群的健康期望壽命均有顯著的提高。由于心腦血管疾病粗死亡率呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，而死亡率水平隨著年齡增長(zhǎng)成幾何級(jí)數(shù)增高，60歲以上明顯上升。這一情況表明，60歲以上的老人一旦患有心腦血管疾病極易受到死亡威脅。而心腦血管疾病對(duì)人群壽命的影響越來越明顯，減壽年數(shù)越來越長(zhǎng)，對(duì)我區(qū)居民的威脅程度越來越明顯〔3－5〕。

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，預(yù)計(jì)近幾年心腦血管疾病發(fā)病率仍持續(xù)在較高水平。要預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生必須對(duì)已知的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血酯、肥胖、吸煙等加強(qiáng)防制，重視消除可能導(dǎo)致心腦血管疾病的外在環(huán)境和社會(huì)因素、心理因素等。根據(jù)國(guó)際上的研究成果，心腦血管疾病經(jīng)過綜合防治有效地干預(yù)，能降低大多數(shù)危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，從而降低其死亡率〔6－8〕。

心腦血管疾病發(fā)生率高是一個(gè)普遍現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來防治。我們認(rèn)為寶山區(qū)循環(huán)系統(tǒng)疾病防治可以采用的最有效方法是社區(qū)綜合防治，即以社區(qū)為基礎(chǔ)，社區(qū)人群為目標(biāo)，動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外各種資源的投入，開展心血管疾病的人群防治。其根本目的是在社區(qū)人群中實(shí)施以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的干預(yù)措施，引導(dǎo)人們選擇健康的行為和生活方式，強(qiáng)調(diào)社會(huì)的責(zé)任，協(xié)調(diào)人與環(huán)境的關(guān)系，以提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量。同時(shí)，要健全已有的循環(huán)系統(tǒng)疾病社區(qū)管理模式，有計(jì)劃、有步驟地開展循環(huán)系統(tǒng)疾病登記和監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)了解循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病及死亡變化趨勢(shì)，以便對(duì)今后制定寶山區(qū)循環(huán)系統(tǒng)疾病預(yù)防控制計(jì)劃、評(píng)價(jià)循環(huán)系統(tǒng)疾病防治效果、有效控制循環(huán)系統(tǒng)疾病做出參考依據(jù)。

1.宋桂香，周峰.循環(huán)系疾病已經(jīng)成為上海地區(qū)60歲以上老人首位死因.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，13(8):357-358.

2.李立明主編.流行病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，397-400.

3.宋桂香，韓明，周峰，等.上海市居民心腦血管疾病死亡特征.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(2):53-55.

4.石鵬，孟海英，韓曉燕.北京市朝陽(yáng)區(qū)居民2006年主要死因及壽命損失分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10(1):19-22.

5.楊功煥.中國(guó)人群死亡及其危險(xiǎn)因素流行水平、趨勢(shì)和分布.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，392-410.

6.孫仁峰，李亞東，張兵，等.東北地區(qū)心腦血管疾病死亡病例分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2006，23(5):475.

7.楊琛.1993～1997年浦東新區(qū)老年人口腦血管病死亡情況分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，1999，16(4):1-4.

8.莊穎，鄭錦華.蚌埠市西區(qū)居民1993～1994年心腦血管系統(tǒng)疾病對(duì)壽命影響的研究，2001，18(1):36-37.