濟(jì)南鐵路工人空腹血糖受損和糖尿病的橫斷面研究

李順平 李詠梅 陳春輝 劉婷婷

糖尿病(DM)是以高血糖為主要標(biāo)志的內(nèi)分泌代謝性疾病，它所引發(fā)的一系列并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦，嚴(yán)重影響著人民的身體健康和生活質(zhì)量，并造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)?？崭寡鞘軗p(IFG)是介于正常人與DM之間的血糖水平狀態(tài)。IFG是DM的高危人群，若血糖控制不力，IFG人群很容易過(guò)渡成DM患者;若控制得力，可有效遏制DM發(fā)病率逐年增加的趨勢(shì)。鐵路工人長(zhǎng)期從事戶外作業(yè)，健康知識(shí)相對(duì)匱乏，其健康狀況值得關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)濟(jì)南鐵路局在職鐵路工人的空腹血糖水平進(jìn)行橫斷面研究，為該人群的糖尿病防治工作提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院是濟(jì)南鐵路局職工唯一定點(diǎn)體檢醫(yī)院，資料來(lái)源于2008年1～12月濟(jì)南鐵路局電務(wù)段、公務(wù)機(jī)械段、車務(wù)段、車輛段等各段(站)所有參加體檢工人的體檢數(shù)據(jù)，共收集有效體檢數(shù)據(jù)12094份。

2.方法

(1)內(nèi)容與方法

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)體檢表記錄受檢鐵路工人的姓名、性別、所屬部門、年齡、吸煙、飲酒情況以及既往疾病史及服藥情況，測(cè)量其身高、體重、血壓，并采集空腹8～10小時(shí)后的靜脈血測(cè)定血糖和甘油三脂(TG)。

(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕:空腹血糖＜6.1mmol/L為正常血糖;6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L為 IFG;空腹血糖≥7.0mmol/L或 ＜7.0mmol/L但過(guò)去曾診斷為DM且1個(gè)月內(nèi)使用胰島素或口服降糖藥物治療的為DM。根據(jù)1997年脂代謝異常工作組的防治意見(jiàn)〔2〕，甘油三脂(TG)≥1.70mmol/L為異常。根據(jù)2005年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，收縮壓(SBP)≥140mm Hg 和/或舒張壓(DBP)≥90mm Hg和/或已確診高血壓并治療者為高血壓。根據(jù)2002年中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組的建議〔4〕，24.0kg/m2≤身高體重指數(shù)(BMI)＜28.0 kg/m2者為超重，BMI≥28.0kg/m2者為肥胖。

(3)相關(guān)指標(biāo)的定義

吸煙指從抽第一支煙開(kāi)始，累計(jì)吸煙達(dá)100支，并且現(xiàn)在(調(diào)查時(shí))還在吸;不吸煙指從不吸煙或累計(jì)吸煙量未達(dá)100支。飲酒指不論白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒等，只要平均每周飲用一次及以上。

3.統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.02軟件雙份錄入，并進(jìn)行人工檢查、核對(duì)和校正。運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，選擇其中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素有序logistic回歸分析。

結(jié)果與分析

1.基本情況

受檢鐵路工人共計(jì)12094人，其中男9982人(82.5%)，女2112人(17.5%);受檢者中最大年齡66歲，最小20歲，平均年齡(41.40±9.01)歲。見(jiàn)表1。

2.IFG檢出率及DM患病率

受檢人群的總IFG檢出率為2.67%，其中男為2.92%，女為1.51%;總DM患病率為5.90%，男、女性分別為6.53%和2.80%。男性IFG檢出率和DM患病率均高于女性，不同性別空腹血糖水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 濟(jì)南鐵路局鐵路工人按血糖水平分組的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表2 濟(jì)南鐵路工人不同年齡、性別的IFG檢出率和DM 患病率分析(n，%)

3.單因素分析

從吸煙與空腹血糖水平的分析結(jié)果看，不吸煙者與吸煙者相比，IFG檢出率和DM患病率均較低，兩組人群空腹血糖水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不飲酒者IFG檢出率和DM患病率均低于飲酒者，空腹血糖水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓正常和TG正常人群的IFG檢出率和DM患病率分別低于高血壓者和高TG者，空腹血糖水平的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著BMI的增加，IFG檢出率和DM患病率均依次增加，空腹血糖水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 鐵路工人IFG檢出率和DM患病率單因素分析(n，%)

4.多因素有序logistic回歸分析

將經(jīng)單因素分析其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素(性別、年齡、吸煙情況、飲酒情況、血壓、TG、BMI變量)作為可疑危險(xiǎn)因素放入logistic回歸模型作為自變量，以血糖正常、IFG、DM(一個(gè)因素的三個(gè)水平)作為因變量進(jìn)行有序logistic回歸分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、吸煙、血壓、TG和BMI是糖代謝異常的危險(xiǎn)因素，男性、年齡50歲以上組、吸煙組、高血壓組、高TG組以及BMI≥28.0kg/m2組血糖異常的概率分別是女性、年齡在30歲以下組、不吸煙組、血壓正常組、TG正常組以及 BMI＜28.0 kg/m2組的1.346、16.330、1.181、1.639、1.778和 1.806倍，各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中年齡、血壓、TG和BMI處于相對(duì)較高的危險(xiǎn)水平(表4)。

表4 多因素分析空腹血糖水平可能的影響因素?cái)?shù)量化方法及空腹血糖不同水平的多因素有序logistic回歸分析

討 論

糖尿病(DM)患病率受地理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生活方式等多種因素的影響，在不同城市、不同地區(qū)、不同年齡的人群之間存在很大差異〔5，6〕。本研究人群的IFG檢出率為2.67%，與2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查的城市IFG檢出率基本持平(2.7%)〔7〕，但低于武陽(yáng)豐等學(xué)者1998年對(duì)城市人群IFG檢出率的調(diào)查結(jié)果(5.8%)〔5〕。其中，男性 IFG 檢出率(2.92%)高于2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)(2.2%);女性IFG檢出率(1.51%)略低于2002年調(diào)查數(shù)據(jù)(1.8%)。本研究人群的DM患病率為5.90%，高于2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查的城市DM患病率(4.5%)，也高于1998年城市中年人群DM患病率(5.0%)〔5〕。男性 DM 患病率(6.53%)高于 2002 年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)(2.5%);女性DM患病率(2.80%)與2002年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)(2.7%)差距不大。

富振英等人對(duì)1996年全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)分析后認(rèn)為:吸煙會(huì)提高DM發(fā)病率，飲酒與DM發(fā)病率的關(guān)系比較復(fù)雜，適量飲酒可以降低DM的發(fā)生，但大量飲酒會(huì)促進(jìn)DM的發(fā)生〔8〕。本研究結(jié)果顯示，樣本人群中男性吸煙率為57.7%，高于第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查中男性吸煙數(shù)據(jù)(48.0%)〔9〕，吸煙是空腹血糖水平升高的危險(xiǎn)因素。本研究單因素分析表明飲酒是空腹血糖差異的危險(xiǎn)因素，但多因素分析結(jié)果表明其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

另外，不同年齡組空腹血糖水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=503.164)，這與以前的研究結(jié)果一致〔2〕。不同性別的空腹血糖水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.739)，多因素分析表明，男性患DM的概率是女性的1.346倍。

隨著BMI的增加，DM患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，多元logistic回歸分析顯示，BMI與空腹血糖水平有相關(guān)關(guān)系，BMI是DM的危險(xiǎn)因素之一。本研究結(jié)果還顯示，受檢者中高血壓、高TG人群的IFG檢出率和DM患病率均高于正常人群，有上述危險(xiǎn)因素的人群其空腹血糖異常的可能性是一般人群的1.64倍和1.78倍。由于DM、高血壓、高TG有著共同的危險(xiǎn)因素，因而這幾種代謝疾病往往發(fā)病具有伴隨性，給人群健康帶來(lái)巨大威脅〔2，10〕。

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