臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者服藥依從性的影響

陳春英

在精神分裂癥的治療中，藥物治療起關(guān)鍵性的作用［1-3］，部分患者甚至需要終身服用抗精神病藥。如何保證患者的服藥依從性，即患者的服藥行為與醫(yī)囑的一致性［1］，是治療精神分裂癥的關(guān)鍵。近年來，我院通過開展臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，對住院首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查，并分析原因。同時，針對原因開展臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，患者的服藥依從性明顯改善，精神疾病的復(fù)發(fā)率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1-6月在我院就診的首發(fā)精神分裂癥患者190例，年齡17～58歲;同時具備以下條件:(1)符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)首發(fā)病例;(3)入院后均系統(tǒng)服用抗精神病藥;(4)出院時療效均顯著進(jìn)步或痊愈。將入選的190例患者，隨機(jī)分為2組，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)組(簡稱干預(yù)組)和對照組各95例。干預(yù)組:男50例，女45例，平均年齡(38±8)歲，文化程度:小學(xué)17例，中學(xué)及以上78例;對照組:男44例，女51例，平均(30±9)歲，文化程度:小學(xué)19例，中學(xué)及以上76例。兩組性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)方法 對照組:病區(qū)護(hù)士按常規(guī)發(fā)藥，對患者提出的疑問予以解答，但不主動開展其他相關(guān)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，也無臨床藥師服務(wù)。干預(yù)組:(1)病區(qū)護(hù)士發(fā)藥時，藥師解答患者提出的藥物方面問題;(2)每周到病區(qū)2次，組織患者講解服藥方法、時間、用量、藥物作用、通用名、藥物不良反應(yīng)、價格、用藥注意事項等內(nèi)容;(3)參與醫(yī)生查房、會診、搶救、病例分析討論和用藥方案的制定;(4)每天上午下臨床，到病區(qū)了解患者的服藥情況，有無不適等;(5)每次將咨詢結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，定期對用藥咨詢情況進(jìn)行歸類分析總結(jié);(6)對患者進(jìn)行藥物監(jiān)測，根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果，提出個體化給藥方案的建議;(7)對患者進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測;(8)出院后每半個月隨訪1次，每月復(fù)診時，繼續(xù)開展用藥指導(dǎo)，提供新的信息。

1.2.2 臨床藥學(xué)服務(wù)效果評價 采用自制表格，對兩組患者分別在入院時、出院時及出院后1年，進(jìn)行服藥依從性調(diào)查，并于出院后1年進(jìn)行疾病復(fù)發(fā)情況調(diào)查。調(diào)查表相關(guān)內(nèi)容:(1)患者基本情況:姓名、性別、婚姻狀況、診斷、病情摘要、所服藥物及治療情況等;(2)服藥行為:主動、被動;(3)藥物相關(guān)知識了解情況;(4)對服藥重要性的認(rèn)識;(5)病情穩(wěn)定性:有無癥狀反復(fù)等。

效果評價標(biāo)準(zhǔn):服藥依從性評價:(1)完全依從:完全遵從醫(yī)師藥師的用藥指導(dǎo)，正確自愿地服用藥物;(2)部分依從:部分遵從醫(yī)囑服用藥物或在督促下能按要求服藥;(3)完全不依從:完全不按醫(yī)囑和藥師的用藥指導(dǎo)服用藥物或拒絕服藥。疾病復(fù)發(fā)界定:符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者的服藥依從性及疾病復(fù)發(fā)情況比較均采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者入院時服藥依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，出院時及出院后1年，干預(yù)組患者的服藥依從性明顯高于對照組(P＜0.01)。出院后1年，兩組患者疾病復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1、表2。

3 討論

精神分裂癥是精神科最嚴(yán)重的疾病之一，其對患者本人、家庭及社會均可造成不同程度的精神損害［4］和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于精神分裂癥患者病程長，服藥時間久，有些甚至需要終身服藥。如果能提高患者服藥依從性，就能降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率。筆者通過開展臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，效果顯著。

表1 兩組患者入院時、出院時及出院后1年服藥依從性比較(例)

表2 兩組患者出院后1年病情復(fù)發(fā)情況比較(例)

對首發(fā)住院精神分裂癥患者實施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，其依從性提高(P＜0.01)。出院后1年跟蹤調(diào)查，干預(yù)組患者依從性高于對照組(P＜0.01)。由于出院后藥學(xué)服務(wù)干預(yù)繼續(xù)實施，不僅可以幫助患者提高認(rèn)知能力，而且有助于提醒和督促患者堅持服藥，提高患者的治療依從性，降低了患者疾病的復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組95例患者出院1年內(nèi)僅1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.06%。而對照組出院后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率9.20%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 體會

2002年1月，我國衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出，藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量［5］。我院開展臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，筆者體會頗深。

4.1 患者的服藥依從性明顯提高 藥師應(yīng)用自身專業(yè)知識和良好的職業(yè)道德，通過藥物咨詢服務(wù)工作，提高患者的依從性，向患者提供多層次、全方位的藥物知識宣傳，推進(jìn)用藥的安全性、有效性、適用性和經(jīng)濟(jì)性［6］。

4.2 患者的藥物相關(guān)知識明顯增加 臨床藥師每周下病區(qū)，向患者講解服藥方法、服藥時間、用量、藥物作用、通用名、藥物不良反應(yīng)、價格、用藥注意事項等內(nèi)容，同時對患者的疑問給予解答，豐富了患者的藥學(xué)知識，使患者自覺自愿地配合用藥。

4.3 臨床藥師的業(yè)務(wù)水平明顯提升 “以病人為中心”，提供全程化的藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，而藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，取決于藥師們的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力［7］。臨床藥師定期下病區(qū)，參與醫(yī)生查房、會診、搶救、病例分析討論和用藥方案的制定，定期對用藥咨詢情況進(jìn)行總結(jié)，開展藥物監(jiān)測等，促使藥師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識，使藥師自身的專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力明顯提高。

4.4 和諧了藥師與患者之間的關(guān)系 臨床藥師與患者溝通交流，了解其用藥情況、藥物療效及不良反應(yīng)等。對重點患者治療過程進(jìn)行跟蹤，并書寫藥歷。通過與患者面對面的交流和溝通，增進(jìn)了理解，增強(qiáng)了患者對藥師的信任感，改善了醫(yī)患關(guān)系，助推了患者的服藥依從性，從而提高了藥物的療效。

4.5 提高了藥師的地位和形象 臨床藥師隨同醫(yī)護(hù)人員一起服務(wù)住院患者，了解患者的用藥情況，提供用藥指導(dǎo)服務(wù)等，通過臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，提高了藥師的地位和形象。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:605.

［2］ 張紅霞，沈曉玲，張懷惠，等.利培酮和氯丙嗪治療首發(fā)精神分裂癥的1年隨訪［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(6):919-922.

［3］ 郎艷，蘇林雁，李幼輝.利培酮與奮乃靜治療首發(fā)兒童精神分裂癥62 例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2008，3(10):641-642.

［4］ 凌政，劉登堂，江開達(dá).首發(fā)精神分裂癥患者氯丙嗪治療前后的記憶功能研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2005，12(4):715-716.

［5］ 蔡衛(wèi)民.面向患者的藥學(xué)服務(wù)［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2005，14(5):303.

［6］ 崔衛(wèi)衛(wèi).開展藥房咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥［J］.中華實用醫(yī)藥雜志，2005，5(10):1056-1057.

［7］ 張關(guān)怡，羅頌斌.醫(yī)院藥師在現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)中的重要作用［J］.廣東藥學(xué)，2005，15(1):56.