聯(lián)合肌松劑及物理因子治療對(duì)下腰痛急性發(fā)作的療效

元香南，張志強(qiáng)

下腰痛(Low back pain)是成年人常見的疾患，其年患病率約為 36% ～76%，成年人中 48%～85%曾經(jīng)有下背痛經(jīng)歷［1］。下腰痛病因多樣，而其中約85%為非特異性下腰痛［2］。

目前，上消化道并發(fā)癥較少的選擇性NSAIDs類藥物［3］、撲熱息痛、類阿片樣藥物被廣泛應(yīng)用于治療下腰痛。近幾年，在下腰痛的治療及發(fā)病原因研究中，椎旁肌的作用備受關(guān)注。研究認(rèn)為，椎旁肌內(nèi)壓力增高等是導(dǎo)致腰痛的一個(gè)重要因素［4］。很多研究表明，肌松劑的應(yīng)用可以有效緩解下腰痛的急性發(fā)作，安全性良好且無NSAIDs藥物的上消化道副作用［5-7］。因此，肌松劑已經(jīng)逐漸被臨床醫(yī)生應(yīng)用于緩解腰痛的治療中。本研究觀察聯(lián)合應(yīng)用肌松劑及物理治療對(duì)下腰痛的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年1-9月期間就診的下腰痛患者94例，其中男38例，女56例，年齡19～72歲，平均(42±8)歲。隨機(jī)分為3組:物理因子治療組(n=30);鹽酸乙哌立松組(n=29);聯(lián)合治療組(聯(lián)合應(yīng)用物理因子治療及鹽酸乙哌立松，n=35)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中到重度急性下腰痛或慢性下腰痛急行發(fā)作，本次發(fā)病不超過3 d;既往身體健康;沒有嚴(yán)重的脊柱及間盤疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤脫出、有下肢麻木、感覺異常、足下垂、無確切誘因的便秘及尿潴留等神經(jīng)癥狀;椎體或棘突叩擊痛;下肢肌力、反射、感覺異常、直腿抬高試驗(yàn)陽性;脊柱骨折、腫瘤、感染等;骨質(zhì)疏松病史、風(fēng)濕性疾病史(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等);肌肉性疾病如肌炎、多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良;嚴(yán)重的疾病影響神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝腎功能等;對(duì)所應(yīng)用藥物過敏;孕婦或哺乳期婦女;疾病感染期;感覺功能紊亂;酒精或藥物成癮史;其他影響藥物吸收及代謝的不良身體狀況。

1.4 治療方法 ①物理因子治療組(n=30):干擾電(EF-330，日本歐技科研公司)治療，20 min/次;1次/d，超短波(LDT-CD31型，上海醫(yī)療器械公司)治療，8 min/次，1次/d;②鹽酸乙哌立松組(n=29):應(yīng)用鹽酸乙哌立松(妙納片，蘇州衛(wèi)材制藥有限公司)50 mg，餐后口服，3次/d;③聯(lián)合治療組(聯(lián)合應(yīng)用物理治療及鹽酸乙哌立松，n=35):予鹽酸乙哌立松50 mg，餐后口服，3次/d，以及同物理因子治療組的物理因子治療。治療持續(xù)10 d，觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定方法 ①主觀癥狀及療效評(píng)定:對(duì)患者的主觀癥狀如疼痛、活動(dòng)抵抗、僵硬、肌肉痙攣等進(jìn)行5分制評(píng)分:0良好;1輕度;2中度;3重度;4極重。在治療前后進(jìn)行評(píng)分，并綜合評(píng)定治療改善情況:無效(評(píng)分未改善)，有效(評(píng)分改善1分)，顯效(評(píng)分改善≧2分)，總有效率=有效率+顯效率［8］。②疼痛評(píng)分:應(yīng)用10 cm目測類比評(píng)分量表(Visual analogue scale，VAS)測定患者下腰部疼痛，0 cm為無痛，10 cm為最不可忍受的疼痛［8］。③彎腰試驗(yàn):對(duì)患者進(jìn)行彎腰試驗(yàn)，測量手指與地面距離，單位cm，客觀判斷患者的腰部活動(dòng)能力。④生活質(zhì)量評(píng)定:應(yīng)用SF-36健康調(diào)查量表(36-item short form health survey Questionnaire，SF-36)對(duì)患者進(jìn)行自我健康狀態(tài)評(píng)定。SF-36是一個(gè)多目的、簡短形式的健康調(diào)查量表，包括36個(gè)問題，8個(gè)維度，對(duì)生理和心理進(jìn)行綜合測量。得分高說明健康狀況好，目前國際上已有眾多研究以此量表作為生活質(zhì)量評(píng)定的指標(biāo)［9-10］。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 所有計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，率用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)結(jié)果和療效評(píng)定結(jié)果 完成全部隨訪的患者82例，失訪12例(失訪率為12.8%)，其中由于不良事件而失訪1例(聯(lián)合治療組乏力1例)，癥狀較輕，停藥后均緩解?；颊呋A(chǔ)評(píng)價(jià)結(jié)果如表1。三組間各項(xiàng)評(píng)價(jià)值，治療前基礎(chǔ)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組的總有效率分別為60.2%、62.1%、79.6%，聯(lián)合治療組的總有效率顯著高于另兩組(P＜0.05)。見表1。

表1 各組基礎(chǔ)評(píng)定結(jié)果

2.2 疼痛評(píng)分結(jié)果 三組疼痛的目測類比評(píng)分(VAS)結(jié)果治療后較治療前均有所改善，聯(lián)合治療組治療后的VAS值低于治療前(P＜0.05)，而物理因子治療組及鹽酸乙哌立松組治療后雖然有所改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較，聯(lián)合治療組治療后VAS值顯著低于另兩組(P＜0.05，見表2)。

2.3 彎腰試驗(yàn)結(jié)果 物理因子治療組、鹽酸乙哌立松組和聯(lián)合治療組治療后指尖距地面距離較治療前有所改善，且聯(lián)合治療組的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較，聯(lián)合治療組彎腰試驗(yàn)改善程度顯著優(yōu)于另兩組(P＜0.05，見表2)。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)定結(jié)果 三組治療后SF-36結(jié)果均有所改善，只有聯(lián)合治療組治療后改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而物理因子治療組和鹽酸乙哌立松組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組間比較，聯(lián)合治療組SF-36分值提高與另兩組比較顯著增高(P ＜0.05)，見表2。

表2 各組治療前后評(píng)定結(jié)果

3 討論

下腰痛的病因多樣，可分為3類，即非特異性下腰痛、特異性下腰痛及根性下腰痛。其中約85%的非特異性下腰痛除有明確手術(shù)指征者以手術(shù)治療為主外，大部分則需要非手術(shù)療法，強(qiáng)調(diào)綜合治療［8］。

近幾年，在非特異性下腰痛椎旁肌的研究表明，下腰痛并發(fā)的椎旁肌收縮常因肌肉血供減少而加重。因此，有研究認(rèn)為，腰部伸肌缺血可能是引起下腰痛加重的因素［11］。Sakai等曾對(duì)椎旁肌氧含量進(jìn)行了研究，腰痛患者隨著椎旁肌的張力增加，血流減少，椎旁肌的血氧含量相應(yīng)減少［4］。該小組的另一項(xiàng)研究觀察應(yīng)用肌松劑鹽酸乙哌立松對(duì)下腰痛患者血流的影響，結(jié)果表明，應(yīng)用鹽酸乙哌立松可以改善下腰痛，并使椎旁肌血氧含量明顯增加［12］。很多其他研究也表明，應(yīng)用肌松劑鹽酸乙哌立松可改善下腰痛［6-7］。

鹽酸乙哌立松是選擇性中樞性肌肉松弛藥，通過增加神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，抑制神經(jīng)細(xì)胞高頻放電，降低神經(jīng)興奮性而發(fā)揮作用。它在脊髓中間神經(jīng)元水平抑制多突觸反射，能同時(shí)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管平滑肌，緩和骨骼肌緊張并作用于γ-系，減輕肌梭的靈敏度，從而緩解骨骼肌的緊張。與其他肌松藥不同的是，鹽酸乙哌立松是一種鈣離子拮抗劑，通過擴(kuò)張血管顯示改善血流的作用，可以明顯擴(kuò)張動(dòng)脈并增加肌肉的血流量。進(jìn)一步研究表明，鹽酸乙哌立松發(fā)揮外周血管擴(kuò)張劑效應(yīng)是阻斷平滑肌肌膜的電壓依賴性鈣離子通道，并抑制細(xì)胞內(nèi)的收縮蛋白。

同時(shí)，物理治療可有改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能、抗炎、阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)等作用，從而緩解疼痛［13］。本研究鹽酸乙哌立松及物理因子的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善下腰痛，提高腰部活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量，并且其改善顯著優(yōu)于物理因子及鹽酸乙哌立松單用組。提示兩者的聯(lián)合應(yīng)用可更有效改善下腰部血流及氧含量，但是具體的作用機(jī)制還有待于繼續(xù)研究探討。

［1］ Dionne CE，Dunn KM，Croft PR，et al.A consensus approach toward the standardization of back pain definitions for use in prevalence studies［J］.Spine，2008，33:95-103.

［2］ Ehrlich GE.Low back pain［J］.Bulletin of the World Health Organization，2003，81:671-676.

［3］ Gurkirpal S，John GF，Jay LG，et al.Celecoxib versus naproxen and diclofenac in osteoarthritis patients:succes-I Study［J］.Am J Med，2006，119(3):255-266.

［4］ Sakai Y，Matsuyama Y，Ishiguro N.Intramuscular oxygenation of exercising trunk muscle in elderly persons［J］.J Lumbar Spine Disord，2005，11:148-56.

［5］ Lee R，Michele L，William W，et al.Double-blind，placebocontrolled trial of carisoprodol 250-mg tablets in the treatment of acute lower-back spasm［J］.Curr Med Res Opin，2008，24(2):551-558.

［6］ Silvana S，Lucia G.Open experience with a new myorelaxant agent for low back pain［J］.Adv Ther，2008，25(10):1010-1018.

［7］ Cabitza P，Randelli P.Efficacy and safety of eperisone in patients with low back pain:a double blind randomized study［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2008，12:229-235.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨科常見疼痛的處理專家建議［J］.中華骨科雜志，2008，28(1):78-81.

［9］ Satoh N，Sakai S，Kogure T，et al.A randomized double blind placebo-controlled clinical trial of Hochuekkito，a traditional herbal medicine，in the treatment of elderly patients with weakness N of one and responder restricted design［J］.Phytomedicine，2005，12(8):549-554.

［10］ Stewart KJ，Turner KL，Bacher AC，et al.Are fitness，activity，and fatness associated with health-related quality of life and mood in older persons?［J］.J Cardiopulm Rehabil，2003，23(2):115-21.

［11］ Graven-Nielsen T，Jansson Y，Segerdahl M，et al.Experimental pain by ischaemiccontractions compared with pain by intramuscular infusions of adenosine and hypertonic saline［J］.Eur J Pain，2003，7:93-102.

［12］ Sakai Y，Matsuyama Y，Nakamura H，et al.The effect of muscle relaxant on the paraspinal muscle blood flow［J］.Spine，2008，33(6):581-587.

［13］ 顧新.下背痛的物理治療［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(1):86-88.