60例腦出血早期康復(fù)護(hù)理體會

(河南省中牟縣人民醫(yī)院 河南中牟 451450)

隨著我國人民生活水平的不斷提高,腦血管病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢,且發(fā)病急驟、病情危重,是人類死亡及致殘的主要原因之一。有文獻(xiàn)報道腦出血致殘率高達(dá)86%以上,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科自2008年8月至2010年10月間對60例腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入120例患者,均為第1次發(fā)病,經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦出血患者。其中男性患者58例,女性患者62例,年齡43～79歲,平均年齡(65.4±10.8)歲,發(fā)病時間0.5～4h。隨機將患者分為康復(fù)組和常規(guī)組,每組各60例。2組患者在年齡、性別、出血量、發(fā)病時間、并發(fā)癥等方面比較差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性,見表1。

表1 2組患者一般情況比較(±s)

表1 2組患者一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(例)年齡(歲)發(fā)病時間(h)出血量(mL)男 女康復(fù)組 60 30 29 66.1±9.6 2.1±1.0 25.8±19.4常規(guī)組 60 28 33 64.8±10.6 2.1±0.9 24.5±19.9

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者常規(guī)護(hù)理,康復(fù)組在病情穩(wěn)定后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,具體康復(fù)護(hù)理如下。

1.2.1 心理護(hù)理 了解病人的各種思想狀態(tài)和心理活動,用鼓勵的語言來減輕病人的心理壓力,使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,遵守醫(yī)囑,堅持治療和鍛煉。掌握患者患病不同階段的心理狀況需要,分析其心理主要問題,制定實施心理護(hù)理的具體對策。從心理上關(guān)心體貼病人,多與病人交談,安慰鼓勵病人,耐心的解釋病情,消除病人的疑慮及悲觀情緒,使之了解自己的病情,建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。

1.2.2 語言功能訓(xùn)練 采用示教、模仿法進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練,根據(jù)失語不同類型進(jìn)行不同的訓(xùn)練指導(dǎo),要有耐心和信心,多關(guān)心鼓勵患者?？捎美鋬龅拿藓炤p輕刺激患者唇、舌、軟腭、腭弓、舌根及喉部發(fā)音,訓(xùn)練舌、口腔及其他肌群協(xié)調(diào)運動,每天上、下午各進(jìn)行30min的語言訓(xùn)練。

1.2.3 上肢關(guān)節(jié)活動方法 在患者臥、坐、站等體位時均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置,如采取患側(cè)臥位、仰臥位時墊軟枕于肩背部,使肩前屈。坐位時,將患肢放于前方桌面上。功能鍛煉時護(hù)理人員站在病人患側(cè),一手握住患側(cè)的手腕;另一手置肘關(guān)節(jié)略上方,將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運動;護(hù)理人員一手握住患肢手腕,另一手做各指的運動[1]。運動的幅度從小到大,每次15～20min、2次／d。

1.2.4 下肢關(guān)節(jié)活動方法 護(hù)理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié),另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方,使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。一手握住患肢的足弓部,另一手做個趾的活動。行輔助站立練習(xí),后行床邊站立練習(xí),堅持循序漸進(jìn),防止肢體萎縮。在患者下肢肌力達(dá)到Ⅳ級后進(jìn)行行走訓(xùn)練,頻率適中,步幅均勻。重心轉(zhuǎn)移要跟上足部的轉(zhuǎn)移,同時利用帶護(hù)欄的防滑木梯進(jìn)行上下樓訓(xùn)練。

1.3 療效判定

采用Barthel氏日常生活能力(ADL)指數(shù)進(jìn)行評定[2]。基本痊愈:能夠獨立行走,生活基本自理,或ADL指數(shù)在80分以上。顯效:能夠獨立或拄拐行走,生活部分自理,或ADL指數(shù)在60分以上。有效:患者肌力提高I級以上,或ADL指數(shù)提高l0分以上。無效:患者肌力提高不足I級,或ADL指數(shù)提高不足10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,各數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,有效率比較采用卡方檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)組療效顯著高于常規(guī)護(hù)理組,提示腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理對降低致殘率,提高患者生活質(zhì)量效果明顯,見表2。

表2 2組患者療效比較

3 討論

腦血管病發(fā)病率很高,早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,可以爭取最佳康復(fù)時機,預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮,改善肌張力,提高患者生活質(zhì)量。腦出血患者康復(fù)治療是一個漫長的過程,要求護(hù)理人員要有高度責(zé)任感和同情心,向他們講解康復(fù)期護(hù)理的重要性,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得他們的積極配合。早期康復(fù)活動應(yīng)根據(jù)病情和耐受程度,循序漸進(jìn),幅度由小到大,動作緩慢柔和,由輕到重,次數(shù)逐漸增加,各種動作均達(dá)到最大限度不引起疼痛為止。只有上述措施的合理應(yīng)用,才能使患者最大限度恢復(fù)肢體功能、減少致殘率,有效縮短康復(fù)期。

[1]朱秀杰,張海燕.淺談腦出血患者的護(hù)理方法[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(16):2360～2361.

[2]劉娜艷.基底節(jié)出血早期康復(fù)治療與護(hù)理[J].中華醫(yī)護(hù)雜志,2006,3(3):266.